例題5

　　簡要病史：女性，65歲，發熱、腹瀉4天，伴意識障礙3h，既往有糖尿病病史20年，未系統治療。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計分)：糖尿病高滲性昏迷。

　　得分要點：(總分15分)

　　1.問診內容(共13分)

　　(1)現病史(10分)

　　①根據主訴及相關鑒別詢問(8分)

　　發病誘因，感染、飲食、受涼等情況。(2分)

　　意識障礙發生的急緩、程度，是否伴有嘔吐、抽搐、肢體運動障礙。(2.5分)

　　排便次數、性狀，有無腹痛、里急后重、發熱的程度及熱型。(1.5分)

　　飲食、尿量及體重變化情況。(2分)

　　②診療經過(2分)

　　是否到醫院就診過，做過哪些檢查。(1分)

　　治療用藥情況。(1分)

　　(2)相關病史(3分)

　　是否有藥物過敏史。(1分)

　　與該疾病有關的其他病史，既往有無高血壓病、心臟病、肝臟疾病、腎臟疾病、胃腸疾病及內分泌疾病病史。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強、能抓住重點。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

　　例題6

　　簡要病史：女性，36歲，昏迷伴嘔吐，嘔吐物大蒜味3h。

　　初步診斷(僅供答題參考、不計分)：有機磷農藥中毒

　　得分要點：(總分15分)

　　1.問診內容(共13分)

　　(1)現病史(10分)

　　①根據主訴及相關鑒別詢問(8分)

　　昏迷起病方式，昏迷發生前病人情況，昏迷伴隨癥狀(如嘔吐、出汗、呼吸急促等)，昏迷時的現場和周圍情況，如農藥瓶、衣物、嘔吐物及呼吸氣味。(4分)

　　有無自殺意圖，毒物來源、品種、數量及中毒途徑。(3分)

　　有無二便失禁、出汗、瞳孔改變、惡心、嘔吐、流涎和外傷情況。(1分)

　　②診療經過(2分)

　　是否有現場搶救處理。(1分)

　　具體用藥情況。(1分)

　　(2)相關病史(3分)

　　有無藥物過敏史。(1分)

　　與該病有關的其他病史，既往有無類似情況，有無精神病病史、有無精神創傷史。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強、能抓住重點。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

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