>>> 2019年臨床執業醫師考試準備階段練習題匯總

　　二、A2

　　1、50歲老年男性，吸煙史30年，支氣管鏡活檢可見鱗狀上皮和支氣管腺體，屬于下列哪種病理改變

　　A、支氣管黏膜肥大

　　B、支氣管黏膜化生

　　C、支氣管黏膜萎縮

　　D、支氣管腺癌

　　E、支氣管鱗狀細胞癌

　　2、一男性患者，慢性咳嗽，咳痰20余年，痰多呈白色粘液樣，有時為黃膿痰，近半年來咳痰偶帶血絲，氣急不能平臥，桶狀胸，近日腹部膨隆，腹水(+)。應診斷為

　　A、慢性支氣管炎

　　B、慢性支氣管炎，肺氣腫，肺心病

　　C、慢性支氣管炎，支氣管擴張，肺氣腫，肺心病

　　D、慢性支氣管炎，肺癌，肺氣腫，肺心病

　　E、慢性支氣管炎，肺炎，肺氣腫，肺心病

　　3、成年男性患者，氣短呼吸困難，心濁音界縮小，肝濁音界下降，近日出現頭痛，煩燥不安，昏迷。最大可能是

　　A、腦出血

　　B、肺心病

　　C、腦栓塞

　　D、精神異常

　　E、肺氣腫并發肺性腦病

　　4、肺組織切片檢查，光鏡下見細支氣管上皮脫落，腔內有膿性滲出物，周圍的肺泡腔內亦有多少不等的膿性滲出物，首先考慮的診斷為

　　A、慢性肺淤血

　　B、小葉性肺炎

　　C、肺結核變質滲出期

　　D、大葉性肺炎溶解消散期

　　E、大葉性肺炎灰色肝變期

　　5、青年男性患者，發熱胸痛，咳紅褐色痰，呼吸困難，x線檢查：右肺上葉大片致密陰影，邊界模糊。該患者最可能的診斷是

　　A、肺結核

　　B、病毒性肺炎

　　C、干酪樣肺炎

　　D、大葉性肺炎

　　E、小葉性肺炎

　　6、一男性患者35歲，3天前受涼后頭痛，畏寒，繼而高熱，咳嗽，咯鐵銹色痰，左側胸痛，氣急不能平臥，X線檢查：左肺下葉可見大片陰影。應診斷為

　　A、肺轉移瘤

　　B、肺出血腎炎綜合征

　　C、肺癌繼發感染

　　D、大葉性肺炎

　　E、支氣管擴張癥

　　7、一嬰兒出現發熱，咳嗽，咳痰氣喘，胸透見雙肺下葉散在分布著邊界不清的陰影。最可能患的是

　　A、大葉性肺炎

　　B、干酪樣肺炎

　　C、間質性肺炎

　　D、小葉性肺炎

　　E、肺膿腫

　　8、老年男性患者，尸檢見肺組織散在多個小實變區。小支氣管上皮壞死脫落，管腔內有炎性滲出物，以中性粒細胞為主，小支氣管周圍肺泡腔內也見上述滲出物。病理診斷為

　　A、大葉性肺炎

　　B、小葉性肺炎

　　C、間質性肺炎

　　D、病毒性肺炎

　　E、支原體肺炎

　　9、老年男性患者，尸檢見肺組織內有同心圓排列的玻璃樣變的膠原纖維，類上皮細胞，多核巨細胞及淋巴細胞構成的結節。該患者最后診斷為

　　A、肺結核

　　B、矽肺

　　C、肺纖維化

　　D、石棉肺

　　E、矽肺結核病

　　10、男53歲，咳嗽，咯痰帶血，胸片縱隔陰影增寬，有占位性病變，支氣管鏡取材活檢，見支氣管粘膜鱗狀上皮化生，部分細胞異型性明顯，有間橋，并見病理性核分裂象。該患者的正確診斷是

　　A、腺癌

　　B、鱗狀上皮化生，重度不典型增生

　　C、鱗狀細胞癌

　　D、小細胞癌

　　E、大細胞癌

　　參考答案

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 早期，氣管、支氣管粘膜上皮細胞的纖毛發生粘連、倒伏、脫失，上皮細胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生;病程較久而病情又較重者，炎癥擴散至支氣管壁周圍組織。粘膜下層平滑肌束斷裂、萎縮;病變發展至晚期，粘膜萎縮，氣管周圍纖維組織增生，造成管腔的僵硬或塌陷。病變蔓延至細支氣管和肺泡壁，形成肺組織結構的破壞或纖維組織的增生，進而發生阻塞性肺氣腫和間質纖維化。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 咳痰偶帶血絲是偶帶，慢性支氣管炎可以有這樣的表現，腹水征(+)是肺心病右心衰的表現之一。

　　肺炎一般不會持續半年咳痰偶帶血絲。肺炎是感染，一般有發熱，題目也沒有提到有發熱。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺氣腫，肺過度充氣，使得肺體積增大，掩蓋了心臟，使得它的心濁音界相對縮小。

　　肝濁音界下降考慮為肺氣腫，呈現肝臟向下移位，

　　且近日出現頭痛，煩燥不安，昏迷，神經癥狀，所以考慮為肺性腦病。

　　故答案選E。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 小葉性肺炎為化膿性炎，形成小葉性實性病灶，具有上輕下重的特點。病灶中央為細支氣管，管壁上皮脫落，腔內中性粒細胞滲出，周圍肺泡腔內膿性滲出。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大葉性肺炎診斷：

　　1.本病好發于青壯年男性和冬春二季。 2.起病前多有誘因存在，約半數病例先有上呼吸道病毒感染等前驅表現。 3.突然起病寒戰、高熱。 4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，鐵銹色痰。重癥患者可伴休克。 5.肺實變體征。重癥患者血壓常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。 6.血白細胞總數增加，中性粒細胞達0.80以上，核左移，有中毒顆粒。 7.痰涂片可見大量革蘭氏陽性球菌。 8.痰、血培養有肺炎球菌生長。 9.血清學檢查陽性(協同凝集試驗、對流免疫電泳檢測肺炎球菌莢膜多糖抗原)。 10.胸部X線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。 11.血氣分析檢查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大葉性肺炎是由肺炎雙球菌等細菌感染引起的呈大葉性分布的肺部急性炎癥。常見誘因有受涼、勞累或淋雨等。本病多見于青壯年，起病急，多伴有寒戰、高熱。呈急性病容，呼吸頻速，鼻翼扇動，咳嗽，但痰量不多，典型的呈鐵銹色。病變累及胸膜時，可有劇烈胸痛。實驗室檢查，白細胞總數及分葉白細胞數明顯增多。

　　體檢在充血期時征象不多，可有呼吸音減弱，輕度叩診濁音等;實變期則呈典型的肺炎表現如叩診濁音、語顫增強等;消散期，實變體征逐漸減少，啰音消失。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 小葉性肺炎多見于嬰幼兒、老年人及慢性消耗性疾病和術后患者。發病時可有高熱、咳嗽、咳泡沫粘液痰，也可有呼吸困難和紫紺，體檢時兩肺有較廣泛的干、濕性羅音。[影像學表現] 小葉性肺炎的X線表現多樣，大多數表現為兩肺野下部中、內帶沿支氣管分布的不規則斑點狀或小片狀致密影，境界較模糊。病變密度不均勻，中心密度較高，多伴有肺紋理增粗。病變可以比較散在且較小，也可集中呈大片融合趨勢，但不局限于一肺段或一肺葉。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 小葉性肺炎病理改變：支氣管炎癥是細支氣管，呼吸細支氣管和肺泡的炎癥.細胞從上呼吸道進入肺內，引起細支氣管黏膜充血水腫、液體滲出和中性粒細胞滲出，進一步累及呼吸細支氣管和肺泡。病變以肺小葉位單位，呈多發性小葉實變，好發于兩肺下葉，病灶可融合。可因細支氣管不同程度的炎癥阻塞導致小葉性肺氣腫和小葉性肺不張，若有化膿性細胞感染，則可形成小膿腫。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 尸檢見“肺組織內有同心圓排列的玻璃樣變的膠原纖維”可以提示：矽肺 ;“多核巨細胞及淋巴細胞構成的結節”可以提示：肺結核病。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鱗狀細胞癌可表現角化、角化珠形成和/或細胞間橋等特征。這些特征隨分化程度而表現不同。在分化良好的腫瘤中該特征表現明顯，而在分化差的腫瘤中僅局部可見。

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