>>> 2019年臨床執業醫師考試病理學練習試題匯總

　　一、A1

　　1、彌漫性新月體性腎小球腎炎中新月體的細胞是

　　A、腎小球球囊壁層上皮細胞

　　B、腎小球球囊壁層上皮細胞和單核細胞

　　C、腎小球球囊臟層上皮細胞和單核細胞

　　D、腎小球系膜細胞和內皮細胞

　　E、腎小球系膜細胞

　　2、彌漫性膜性增生性腎小球腎炎時，增生的細胞主要包括

　　A、腎小球系膜細胞和基質

　　B、腎小球壁層細胞和系膜細胞

　　C、腎小球臟層細胞和中性粒細胞

　　D、腎小球各種細胞均有較明顯增生

　　E、腎小球毛細血管基底膜增厚和系膜細胞增生

　　3、肉眼形態表現為顆粒性固縮腎的疾病是

　　A、慢性硬化性腎小球腎炎

　　B、慢性腎盂腎炎

　　C、急性彌漫性增生性腎小球腎炎

　　D、膜性腎小球腎炎

　　E、新月體性腎小球腎炎

　　4、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎電鏡下的典型表現是

　　A、廣泛足突消失

　　B、電子致密物呈“飄帶”樣在腎小球基底膜沉積

　　C、毛細血管腔內中性粒細胞浸潤

　　D、電子致密物呈“駝峰”樣在上皮下沉積

　　E、電子致密物在系膜區沉積

　　5、細胞漿內出現大小不等，圓形均質紅染物質的病變，常見于下列哪種疾病

　　A、纖維瘢痕組織

　　B、纖維化腎小球

　　C、酒精性肝病

　　D、慢性腎小球腎炎時腎小管

　　E、動脈粥樣硬化的纖維斑塊

　　6、彌漫性硬化性腎小球腎炎的腎臟改變為

　　A、顆粒性固縮腎

　　B、大瘢痕性固縮腎

　　C、大白腎

　　D、蚤咬腎

　　E、大紅腎

　　7、彌漫性毛細血管內增生性腎小球腎炎最主要的病理改變為

　　A、毛細血管壁纖維素樣壞死

　　B、腎小球毛細血管擴張充血及血栓形成

　　C、中性粒細胞浸潤及腎球囊上皮細胞增生

　　D、毛細血管內皮細胞及系膜細胞增生

　　E、毛細血管內血栓形成及基底膜增厚

　　8、與免疫復合物無關的腎小球腎炎是

　　A、膜性腎炎

　　B、新月體性腎炎

　　C、輕微病變性腎炎(脂性腎病)

　　D、急性彌漫增生性腎炎

　　E、膜性增生性腎炎

　　9、急性彌漫性增生性腎小球腎炎增生的細胞是

　　A、腎小球壁層上皮細胞和臟層上皮細胞

　　B、腎小球臟層上皮細胞和炎癥細胞

　　C、腎小球毛細血管內皮細胞和系膜細胞

　　D、腎小球臟層上皮細胞和系膜細胞

　　E、腎小球周圍纖維細胞和系膜細胞

　　10、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎屬于

　　A、新月體性腎炎

　　B、彌漫性毛細血管內增生性腎炎

　　C、膜性增生性腎炎

　　D、輕微病變性腎炎

　　E、膜性腎炎

　　11、彌漫性毛細血管內增生性腎炎的肉眼病變是

　　A、大紅腎

　　B、大白腎

　　C、多囊腎

　　D、固縮腎

　　E、分葉狀腎

　　12、新月體性腎炎的主要病變是

　　A、血管內皮細胞壞死

　　B、毛細血管纖維素樣壞死

　　C、中性粒細胞的滲出

　　D、單核細胞的滲出

　　E、球囊壁層上皮細胞增生

　　13、輕微病變性腎小球腎炎電鏡下特征性病變是

　　A、系膜細胞增生

　　B、系膜內見致密沉積物

　　C、臟層上皮細胞足突消失融合

　　D、腎小球基底膜增厚

　　E、腎小球毛細血管基底膜上皮細胞下見致密沉積物

　　14、局灶性節段性腎小球腎炎的主要病變特點是

　　A、腎小球毛細血管內血栓形成

　　B、腎小球毛細血管呈節段性壞死

　　C、局灶性腎小球內毛細血管呈節段性硬化

　　D、腎小球毛細血管叢呈節段性系膜基質增多

　　E、腎小球局灶性新月體形成

　　15、免疫熒光呈線形的腎炎是

　　A、IgA腎病

　　B、膜性腎炎

　　C、輕微病變性腎炎

　　D、肺出血腎炎綜合征

　　E、膜性增生性腎炎

　　16、IgA腎病的最顯著的特點是

　　A、系膜區IgA和C3沉積

　　B、復發性血尿

　　C、彌漫性系膜增生

　　D、主要表現為腎病綜合征

　　E、呈膜性腎炎病變

　　17、膜性腎炎的光鏡病變特點是

　　A、腎小球毛細血管內皮細胞增生

　　B、系膜細胞和基質增生

　　C、腎小球毛細血管壁彌漫性增厚

　　D、腎小球壁層上皮細胞增生

　　E、臟層上皮細胞足突消失或融合

　　18、晚期慢性腎小球腎炎最主要的改變是

　　A、腎小球纖維化，玻璃樣變

　　B、腎小球萎縮

　　C、腎小球節段性玻璃樣變

　　D、腎小球肥大

　　E、臟層上皮細胞增生

　　19、膜性腎小球腎炎的主要病理特點是

　　A、腎小球系膜細胞和內皮細胞增生

　　B、腎小球基底膜彌漫性增厚并有釘突形成

　　C、腎小球系膜細胞增生、基底膜增厚及分層

　　D、腎小球局灶性硬化

　　E、腎小球臟層上皮細胞足突消失

　　20、不符合硬化性腎小球腎炎的病變是

　　A、75%的腎小球發生球性硬化

　　B、殘存腎單位代償肥大

　　C、顆粒性萎縮腎

　　D、腎實質萎縮

　　E、腎間質纖維化伴多量慢性炎細胞浸潤

　　21、慢性腎盂腎炎時，腎小管內特征性的管型是

　　A、膠樣管型

　　B、透明管型

　　C、細胞管型

　　D、顆粒管型

　　E、色素管型

　　22、慢性腎盂腎炎的主要病變特點是

　　A、呈顆粒性固縮腎

　　B、腎間質充血，水腫，大量中性粒細胞浸潤

　　C、腎小球纖維化

　　D、腎小動脈壁常有纖維素樣壞死

　　E、腎臟有凹陷性瘢痕，腎盂腎盞變形

　　23、毛細血管內增生性腎小球腎炎增生的細胞是

　　A、腎小球球囊壁層上皮細胞

　　B、腎小球球囊臟層上皮細胞

　　C、腎小球系膜細胞和內皮細胞

　　D、腎小球內皮細胞

　　E、腎小球系膜細胞

　　24、慢性腎盂腎炎的描述中，哪項是正確的

　　A、雙腎彌漫受累

　　B、間質化膿性炎

　　C、腎周圍組織不受累

　　D、不引起腎功能不全

　　E、血源性感染占多數

　　25、下列有關腎盂腎炎的敘述，不正確的是

　　A、男性發病率較高

　　B、多由細菌感染引起

　　C、大腸埃希菌感染最為常見

　　D、表現為化膿性間質性腎炎

　　E、可分為上行性感染和血源性感染

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 彌漫性新月體性腎小球腎炎的新月體是由壁層上皮細胞和單核細胞構成的。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膜增生性腎小球腎炎的組織學特點是腎小球基膜增厚，腎小球細胞增生和系膜基質增多。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性硬化性腎小球腎炎也稱慢性腎小球腎炎，它是不同類型腎炎發展的終末階段。其大體標本稱為繼發性顆粒性固縮腎。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性彌漫性增生性腎小球腎炎多由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起，其電鏡下表現：顯示電子密度較高的沉積物，通常呈駝峰狀，多位于臟層上皮和腎小球基底膜之間，也可位于內皮細胞下、基膜內或系膜區。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 圓形均質紅染物質提示為“細胞玻璃樣變性”，慢性腎小球腎炎時腎小管缺血，腎小管上皮細胞有水腫、玻璃樣變和脂肪變等。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 彌漫性硬化性腎小球腎炎是各種類型腎小球腎炎發展到晚期的結果。大量腎小球纖維化、硬化，原始的病變類型已不能辨認。病理變化：

　　兩側腎對稱性萎縮變小，色蒼白，表面呈彌漫性細顆粒狀。有時可有散在的小囊腫形成。腎不而質硬，故稱顆粒性固縮腎。切面見腎皮質萎縮變薄，紋理模糊不清，皮髓質分界不明顯。腎盂周圍脂肪組織增多。小動脈壁增厚，變硬，口哆開。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肉眼觀，早期變化不明顯，以后腎輕度或中度腫大、充血、包膜緊張、表面光滑、色較紅，故稱“大紅腎”。若腎小球毛細血管破裂出血，腎表面及切面可見散在的小出血點，稱“蚤咬腎”。鏡下，腎小球細胞增生內皮細胞增多，系膜細胞增多;基底膜通透性增加，間質細胞浸潤;部分毛細血管變性壞死;腎小球上皮玻璃樣變性;間質充血。電鏡見腎小球毛細血管基底膜與臟層上皮之間有駝峰樣物質沉積。免疫熒光檢查顯示，在腎小球毛細血管壁表面有免疫球蛋白和補體沉積(主要是IgG和C3)，呈顆粒狀熒光。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在輕微病變性腎小球病中，腎小球無免疫復合物沉積。(注：本題依據此點而選C)。

　　了解內容：

　　但很多證據表明本病與免疫機制有關：發病與呼吸道和預防性免疫接種有關;皮質激素和其他免疫抑制劑治療有效;與濕疹和鼻炎等過敏性疾病有關;具有遺傳易感染性;Hodgkin病患者發病率增高;該病患者具有T細胞介導的免疫缺陷;已有在患者血漿和淋巴細胞上清液中檢測到引起蛋白尿的因子的報導。

　　目前占主導地位的假說認為微小病變性腎病的發生與免疫功能障礙有關。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 彌漫性增生性腎小球腎炎——系膜和內皮——駝峰——大紅/蚤咬腎——兒童腎小球腎炎最常見。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎的病理：

　　腎臟體積可較正常增大，病變主要累及腎小球。病理類型為毛細血管內增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內皮細胞及系膜細胞增生為主要表一，急性期可伴有中性粒細胞和單核細胞浸潤。病變嚴重時，增生和浸潤的細胞可壓迫毛細血管袢使毛細血管腔變窄、甚至閉塞，并損害腎小球濾過膜，可出現血尿、蛋白尿及管型尿等;并使腎小球濾過率下降，因而對水和各種溶質(包括含氮代謝產物、無機鹽)的排泄減少，發生水鈉潴留，繼而引起細胞外液容量增加，因此臨床上有水腫、尿少、全身循環充血狀態如呼吸困難、肝大、靜脈壓增高等。腎小管病變多不明顯，但腎間質可有水腫及灶狀炎性細胞浸潤。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 選A。腎間質內常有不同程度的充血、水腫和少量淋巴細胞、中性粒細胞浸潤。

　　肉眼觀，早期變化不明顯。以后腎輕度或中度腫大、充血、包膜緊張、表面光滑、色較紅，故稱大紅腎。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新月體性腎炎的組織學特征是大多數腎小球囊內有新月體形成，新月體主要由新增生的壁層上皮細胞和滲出的單核細胞構成，可有中性粒細胞和淋巴細胞浸潤。這些成分附著于球囊壁層，在毛細血管球外側形成新月體形或環形結構。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 輕微腎小球病變病理特點是光鏡下腎小球無明顯變化，電鏡下腎小球上皮細胞足突融合，臨床特點是大量蛋白尿或腎病綜合征。好發于兒童和青少年。

　　病理變化 光鏡下腎小球無病變或僅見局灶節段性輕度異常。近端腎小管上皮細胞內可見脂滴空泡，故又稱脂性腎病,免疫熒光 腎小球內無免疫球蛋白和補體沉積。

　　電鏡 腎小球基底膜和系膜無顯著變化，腎小球內無電子致密沉積物，主要變化是腎小球上皮細胞足突融合，故有人稱之為足突病(foot process disease)。

　　所以選C。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 局灶性節段性腎小球硬化

　　只有部分腎小球受累，且限于腎小球的部分小葉或毛細血管袢。病變特點是腎小球硬化，呈局灶性和節段性分布。局灶性腎小球腎炎是引起腎病綜合征的常見原因。

　　病理改變：

　　1)光鏡下：病變灶性分布，早期僅皮髓交界處的腎小球受累，其他腎小球無病變或病變很輕微。病變腎小球內部分小葉和毛細血管內系膜基質增多，系膜增寬、硬化、玻璃樣變。系膜內和毛細血管內常有脂滴和玻璃樣物質沉積。有時可見吞噬脂類的泡沫細胞聚集。以后逐漸波及皮質全層，病變持續發展可引起腎小球硬化，并出現腎小管萎縮和間質纖維化。

　　晚期，大量腎小球可發展為彌漫性硬化性腎小球腎炎而導致腎功能不全。

　　2)電鏡下除系膜基質增加外，腎小球基底膜增厚，塌陷，足細胞突消失，并有明顯的上皮細胞內腎小球基底膜脫落。

　　3)免疫熒光：顯示受累部位有IgM和補體沉積。

　　臨床病理聯系：多表現為腎病綜合征，同時伴有血尿和高血壓，對激素效果不好，病變呈進行性，多繼續發展為彌漫性硬化性腎小球腎炎。成人預后比兒童差。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 免疫熒光呈線形的腎炎是：

　　A. IgA腎病：系膜區有IgA的沉積，常伴有C3和備解素。

　　B.膜性腎炎：顆粒狀熒光

　　C.輕微病變性腎炎：無免疫球蛋白或補體沉積。

　　D.肺出血腎炎綜合征：是急進性腎小球腎炎I型，免疫熒光呈線形。Ⅱ型則呈顆粒狀。Ⅲ型為陰性。

　　E.膜性增生性腎炎：顆粒狀或大塊沉積。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 IgA腎病是指腎小球系膜區以IgA沉積為主的原發性腎小球病，病理類型主要為系膜增生性腎小球腎炎。最突出的特點是免疫熒光顯示系膜區有lgA沉積，并同時并有 C3，lgG和IgM較少，電鏡觀察證實系膜區有電子致密物沉積。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。彌漫性膜性腎小球腎炎 主要病變為彌漫性腎小球毛細血管基底膜增厚，常伴有大量蛋白尿，是引起腎病綜合征的主要原因之一。由于腎小球無明顯炎癥現象，故又稱為膜性腎病。起病緩慢，病程長，多見于青年和中年人，兒童患者較少。病理變化為彌漫性，鏡下可見腎小球毛細血管壁增厚，通透性明顯增加，早期病變輕，不易察覺，易與輕微病變性腎小球腎炎混淆。隨病變進展，管壁增厚逐漸加重。

　　肉眼觀，早期可見腎腫脹，體積增大，色蒼白。切面皮質明顯增寬，髓質無特殊變化。晚期，腎體積縮小，表面呈細顆粒狀。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病理學教材中有如下描述：慢性腎小球腎炎為不同類型腎小球腎炎發展的終未階段。病變特點是大量腎小球發生玻璃樣變和硬化，又稱為慢性硬化性腎小球腎炎。肉眼觀，雙腎體積縮小，表面呈彌漫性細顆粒狀。切面皮質變薄，皮髓質界限不清。腎盂周圍脂肪增多。慢性腎炎的大體病變稱為繼發性顆粒性固縮腎。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膜性腎小球腎炎的主要病理特點是腎小球基底膜彌漫性增厚并有釘突形成。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 硬化性腎小球腎炎的病變是75%的腎小球發生球性硬化，殘存腎單位代償性肥大。肉眼檢查，腎臟呈顆粒性萎縮腎，腎實質萎縮。腎間質纖維化伴多量慢性炎性細胞浸潤是慢性腎盂腎炎的特點。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性腎盂腎炎時，有些腎小管腔擴張，腔內有均勻紅染的膠樣管型，形似甲狀腺濾泡。膠樣管型是慢性腎盂腎炎的特征性管型。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題中問“主要病變特點是?”，考慮為E。

　　教材中有如下描述：慢性腎盂腎炎的雙側腎臟病變不對稱。腎體積縮小、表面凸凹不平;腎皮質和腎髓質變薄，腎盂變大、畸形;腎皮質和腎乳頭斑痕形成引起腎盂變形;嚴重者腎實質廣泛萎縮形成固縮腎。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 毛細血管內增生性腎小球腎炎增生的細胞是腎小球系膜細胞和內皮細胞。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎盂腎炎是由細菌直接感染引起的腎盂和腎間質的化膿性炎，嚴重時腎周圍組織受累，可經上行和下行性感染而來，以上行性感染多見，嚴重時可引起腎功能衰竭。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎盂腎炎女性的發病率高于男性。

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