>>> 2019年臨床執業醫師考試日常測試練習題匯總

　　【例題】小兒體格發育的兩個高峰期是

　　A.青春期、學齡期

　　B.學齡期、學齡前期

　　C.青春期、幼兒期

　　D.青春期、嬰兒期

　　E.學齡期、新生兒期

　　『正確答案』D

　　『答案解析』嬰兒期是小兒生長發育最迅速的時期，身長在一年中增長50%，體重增加2倍。

　　青春期是第二個體格生長高峰，身高增長顯著加速。

　　【例題】小兒語言發育三個階段的順序是

　　A.發音、理解、表達

　　B.理解、表達、發音

　　C.表達、理解、發音

　　D.聽覺、發音、理解

　　E.模仿、表達、理解

　　『正確答案』A

　　『答案解析』語言的發育與大腦、咽喉部肌肉的正常發育及聽覺的完善有關。要經過發音、理解和表達三個階段。

　　【例題】一個健康兒體重7.5kg，身長62cm，會翻身，能獨坐很久，不會爬，能發出“爸爸”、“媽媽”等復音，但無意識，能聽懂自己的名字，其月齡最可能為

　　A.3～4個月

　　B.5個月

　　C.6個月

　　D.7個月

　　E.8個月

　　『正確答案』D

　　『答案解析』小兒6個月會坐，8個月會爬，該小兒能獨坐，但是不能會爬，應該是7個月。

　　【例題】最接近1歲小兒體格生長指標的是

　　A.體重10kg，身高75cm，頭圍46cm

　　B.體重11kg，身高80cm，頭圍48cm

　　C.體重12kg，身高85cm，頭圍50cm

　　D.體重8kg，身高65cm，頭圍42cm

　　E.體重9kg，身高70cm，頭圍44cm

　　『正確答案』A

　　『答案解析』

　　一般在3個月時體重可達出生時的2倍(6kg)，1歲時約達3倍(9kg)，2歲時達4倍(12kg)，2歲后到12歲前(青春期前)平均每年約增長2kg。

　　一般1歲時達75cm，2歲時達87cm，2歲后到12歲前(青春期前)平均每年約增加6～7cm，青春期身高加速增長。1周歲時與頭圍相等，約46cm;以后則超過頭圍(約為頭圍+年齡-1cm)。

　　【例題】B型題

　　(1～2題共用備選答案)

　　A.卡介苗

　　B.乙型腦炎疫苗

　　C.麻疹疫苗

　　D.脊髓灰質炎疫苗

　　E.百日咳-白喉-破傷風混合疫苗

　　在下列各年齡時，應進行的預防接種的初種制劑分別是

　　1.初生時

　　『正確答案』A

　　『答案解析』

　　剛出生：卡介苗，乙肝疫苗(第1次)。

　　2.生后3～5個月時

　　『正確答案』E

　　『答案解析』百白破是接種是3/4/5接種。

　　【例題】維持機體新陳代謝所必需的能量，為小兒所特有的是

　　A.基礎代謝

　　B.生長發育所需

　　C.食物特殊動力作用

　　D.活動所需

　　E.排泄損失能量

　　『正確答案』B

　　『答案解析』生長發育所需此為小兒所特有，生長發育所需能量與兒童生長的速度成正比。

　　【例題】維生素D缺乏性佝僂病可靠的早期診斷指標是

　　A.血鈣降低

　　B.血磷降低

　　C.血鎂降低

　　D.血1，25-(OH)2D3降低

　　E.血堿性磷酸酶增高

　　『正確答案』D

　　『答案解析』血清25-(OH)D3(正常值10～60μg/L)和1，25-(OH)2D3(正常值0.03～0.06μg/L)水平在佝僂病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標。

　　【例題】(1～3題共用題干)

　　10月男嬰，經常出現夜驚不寧，近1周加重，多汗，煩鬧，該患兒生后一直母乳不足，混合喂養，尚未添加輔食。此患兒到門診就診時。

　　1.體格檢查最易發現的陽性體征為

　　A.皮膚彈性差

　　B.皮下脂肪明顯減少

　　C.體檢正常

　　D.方顱，前囟大，乳牙未萌出

　　E.雙下肢瘀點，瘀斑

　　『正確答案』D

　　『答案解析』患兒母乳不足，混合喂養，并且現在還沒有添加輔食，然后出現煩躁，多汗，神經興奮性增高，考慮是佝僂病。佝僂病會有骨骼的改變，現在10個月，會出現方顱、前囟增大。乳牙為萌出。

　　2.該患兒最可能的診斷

　　A.佝僂病

　　B.營養不良

　　C.正常兒

　　D.上呼吸道感染

　　E.消化不良

　　『正確答案』A

　　『答案解析』混合喂養，沒有添加輔食，出現神經興奮性增高，考慮是佝僂病，所以最佳是佝僂病。

　　3.本病發生的病因，哪項不正確

　　A.日光照射不足

　　B.維生素D攝入不足

　　C.維生素D的需要量增加

　　D.食物中鈣磷含量過低或比例不當

　　E.甲狀旁腺功能不足

　　『正確答案』E

　　『答案解析』

　　1.圍生期維生素D不足。

　　2.日光照射不足 體內維生素D的主要來源為皮膚內7-脫氫膽固醇經紫外線照射生成。

　　3.維生素D攝入不足。

　　4.食物中鈣、磷含量過低或比例不當。

　　5.維生素D需要量增加。

　　6.疾病或藥物影響。

　　【例題】6個月嬰兒，半天來突然抽搐3次，抽時雙眼上翻，四肢抖動，持續2分鐘自然緩解，抽后意識清，吃奶，詢問病史，生后人工喂養，近日夜驚多汗，查體：營養中等，枕禿明顯，囟門2.5cm×2.5cm，頸軟，患兒再度抽搐，最恰當的處理原則

　　A.先用維生素D，同時補充鈣，再吸氧

　　B.先補充鈣，同時止驚，吸氧

　　C.先補充鈣劑及維生素D，然后吸氧，止驚

　　D.先補鈣，同時吸氧，止驚，然后用維生素D

　　E.先止驚及緩慢靜注鈣劑，后改為口服鈣，再用維生素D

　　『正確答案』E

　　『答案解析』在治療維生素D缺乏性手足搐搦癥時，要嚴格遵守治療原則和用藥順序，先治“標”，后治“本”，不可顛倒。應立即控制驚厥，解除喉痙攣，補充鈣劑，并補充維生素D。

　　【例題】新生兒尤其是早產兒易發生寒冷損傷綜合征的病理生理中，錯誤的是

　　A.體溫調節中樞發育不成熟

　　B.皮膚表面積相對較大

　　C.血流較豐富

　　D.棕色脂肪含量較多

　　E.體內能量儲存少

　　『正確答案』D

　　『答案解析』

　　新生兒體溫調節與皮下脂肪組成特點新生兒因體溫調節中樞發育不成熟，造成其體溫調節功能不足;新生兒皮膚表面積相對較大，血流豐富，易于失熱，體內能量貯存少，產熱不足;產熱方式又以棕色脂肪組織的化學產熱為主，但其代償能力有限，早產兒儲存少，代償產熱能力更差，缺乏寒戰等物理產熱方式;因此，新生兒，尤以早產兒、低出生體重兒和小于胎齡兒更易發生低體溫。

　　新生兒皮下脂肪組織的含量以熔點高的飽和脂肪酸多于不飽和脂肪酸，當受到寒冷或各種原因引起體溫下降時，皮脂容易發生硬化，出現硬腫癥。

　　【例題】孕39周。因胎心減慢行剖宮產，羊水黃綠色。出生時患兒無呼吸，四肢青紫。此時應立即采取的首要復蘇措施是

　　A.復蘇器加壓給氧

　　B.胸外心臟按壓

　　C.靜滴地塞米松

　　D.靜滴多巴胺

　　E.吸凈口、咽及鼻部黏膜異物

　　『正確答案』E

　　『答案解析』應嚴格按照A→B→C→D→E步驟進行復蘇，順序不能顛倒。前三項最重要，其中A是根本，B是關鍵，E貫穿于整個復蘇過程之中。呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復蘇評估的三大指標，并遵循：評估→決策→措施程序，如此循環往復，直到完成復蘇。

　　A(airway)：盡量吸凈呼吸道黏液，通暢氣道。

　　B(breathing)：建立呼吸，增加通氣。

　　C(circulation)：維持正常循環，保證足夠心搏出量。

　　D(drug)：藥物治療。

　　E(evaluation)：進行動態評價。

　　【例題】新生兒溶血病中AB0血型不合的溶血癥最確切的診斷依據為

　　A.黃疸出現較早，進展很快

　　B.貧血肝脾腫大，網織紅細胞增高

　　C.母親的血型為O型，小兒血型為A型

　　D.新生兒血清膽紅素增高同時血紅蛋白明顯下降

　　E.血型抗體陽性

　　『正確答案』E

　　『答案解析』改良直接抗人球蛋白試驗(即改良Coombs試驗)陽性與抗體釋放試驗陽性均表明患兒紅細胞已致敏，故均為確診試驗。對于ABO溶血癥有診斷價值。游離抗體試驗有助于估計是否繼續溶血及換血后的效果，但不是確診試驗。

　　【例題】女嬰，4天，生后因保溫不當，第二日起體溫下降，吮乳差，哭聲弱。體檢：心率緩慢，頭頸部及兩上肢硬腫，診斷為新生兒寒冷損傷綜合征，其硬腫范圍估計

　　A.18%

　　B.28%

　　C.38%

　　D.48%

　　E.58%

　　『正確答案』C

　　『答案解析』

　　硬腫發生順序：小腿→大腿外側→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身。

　　硬腫范圍可按：頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%計算。

　　【例題】男嬰，足月，自然分娩，娩出時臍帶繞頸1周，Apgar評分1分鐘與5分鐘分別為3分、7分。體檢：小兒激惹，擁抱反射增強，肌張力高。最可能是

　　A.新牛兒低血鈣

　　B.新生兒低血糖

　　C.新生兒腦膜炎

　　D.室管膜下出血

　　E.新生兒缺氧缺血性腦病

　　『正確答案』E

　　『答案解析』圍生期窒息病史有胎兒宮內窘迫或產時窒息史，出生時Apgar評分低。

　　臨床表現窒息后不久出現的神經系統癥狀和體征，主要為意識、肌張力及新生兒反射的改變，可伴有前囟隆起，呼吸不規則，心率增快或減慢，瞳孔擴大或縮小，或有驚厥，考慮是新生兒缺氧缺血性腦病。

　　【例題】(1～2題共用題干)

　　女嬰，出生時正常，不吃、不哭及體溫不升1天，查體：反應差，皮膚輕度黃染并有花紋，呼吸急促。

　　1.該嬰兒的可能診斷是

　　A.新生兒寒冷損傷綜合征

　　B.新生兒溶血病

　　C.新生兒敗血癥

　　D.新生兒窒息

　　E.新生兒缺氧缺血性腦病

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患兒有“五不一低下”一般表現為反應低下，不吃、不哭、不動、體重不增、發熱或體溫不升等非特異癥狀。考慮新生兒敗血癥和新生兒寒冷損傷綜合征，患兒肢體沒有硬腫，考慮是新生兒敗血癥。

　　2.該患嬰需要做的重要檢查是

　　A.血常規

　　B.血培養

　　C.免疫球蛋白測定

　　D.血膽紅素測定

　　E.腦CT

　　『正確答案』B

　　『答案解析』血培養：對明確診斷很重要，但陰性結果不能除外診斷。

　　【例題】標準型21-三體綜合征最常見的核型是

　　A.46，XY(或XX)，-13，+t(13q21q)

　　B.46，XY(或XX)，-14，+t(14q21q)

　　C.46，XY(或XX)，-15，+t(15q21q)

　　D.47，XY(或XX)，+21

　　E.46，XY(或XX)，-22，+t(21q22q)

　　『正確答案』D

　　『答案解析』標準型(其他還有易位型、嵌合體型)最多見。該核型多了一條染色體，染色體總數變成47條，多的這條染色體添加到了21號染色體上，故核型為：47，XY(或XX)，+21。再生育發病幾率非常低，只有1%。

　　【例題】D/G易位型21-三體綜合征最常見的核型是

　　A.46，XY(或XX)，-13，+t(13q21q)

　　B.46，XY(或XX)，-14，+t(14q21q)

　　C.46，XY(或XX)，-15，+t(15q21q)

　　D.46，XY(或XX)，-21，+t(21q21q)

　　E.46，XY(或XX)，-22，+t(21q22q)

　　『正確答案』B

　　『答案解析』細胞遺傳學診斷

　　標準型 95%　47，XX(或XY)，+21

　　易位型(染色體總數不變) 2.5%～5%

　　D/G易位(易位型中最多見的)：46，XX(或XY)，-14，+t(14q21q)

　　母方—10%，父方—4%

　　G/G易位：46，XX(或XY)，-21，+t(21q21q)

　　—100%發病

　　【例題】患兒2歲，生后半年發現尿有臭味，且經常嘔吐，1歲時發現智力較同齡兒落后，目光呆滯。皮膚白皙，毛發淺黃，下列哪項對該患兒診斷最有幫助

　　A.頭顱CT

　　B.腦電圖

　　C.染色體核型分析

　　D.尿三氯化鐵試驗

　　E.血液T3、T4測定

　　『正確答案』D

　　『答案解析』生后半年發現尿有臭味，1歲發現智力落后，皮膚白皙，毛發淺黃，考慮苯丙酮尿癥，新生兒篩查采用Guthrie細菌生長抑制試驗，較大嬰兒和兒童采用尿三氯化鐵試驗和2,4-二硝基苯肼試驗，故該題選D。

　　【例題】關于皮下結節的描述以下哪項是錯誤的

　　A.粟米或豌豆大小，圓形，質硬

　　B.分布于肘、腕、踝、膝關節屈側

　　C.于5%～10%的風濕熱病人

　　D.起病數周后出現

　　E.2～4周自然消失

　　『正確答案』B

　　『答案解析』皮下結節為風濕熱的表現，分布于肘、腕、踝、膝關節伸側，而不是屈側。風濕熱其他表現還有心臟炎、關節炎、舞蹈病、環形紅斑(位于軀干及四肢近端屈側)。

　　風濕熱臨床表現記憶方法：五(舞蹈病)環(環形紅斑)星(心臟炎)光(關節炎)下(皮下小結)。

　　【例題】揭示風濕活動的診斷依據以下哪項是錯誤的

　　A.具有發熱乏力、蒼白、脈搏增快等表現

　　B.血沉增快

　　C.CRP陽性、粘蛋白增高

　　D.抗鏈“O”增高

　　E.P-R間期延長

　　『正確答案』D

　　『答案解析』 抗鏈球菌溶血素O增高常見于風濕熱病、溶血性鏈球菌感染、急性腎小球腎炎等疾病。抗“O”值增高，提示有過溶血性鏈球菌感染，不能提示風濕活動。

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