營養和營養障礙疾病

　　3個月嬰兒，體重5kg，人工喂養，每日喂8%糖牛奶量，和補水量是

　　A.400ml，150ml

　　B.450ml，750ml

　　C.500ml，250ml

　　D.600ml，750ml

　　E.700ml，250ml

　　『正確答案』C

　　『答案解析』體重是5kg，需要牛奶是500ml，水是750ml,所以答案應該是C。

　　小兒10個月，方顱，多汗，胸骨肋膈溝，血鈣正常，血磷低，X線可見骨骺軟骨增寬，干骺端臨時鈣化帶模糊，并呈毛刷狀改變，診斷為

　　A.佝僂病初期

　　B.佝僂病激期

　　C.佝僂病恢復期

　　D.佝僂病后遺癥期

　　E.先天性佝僂病

　　『正確答案』B

　　『答案解析』10個月小兒，方顱，X線可見骨骺軟骨增寬，干骺端臨時鈣化帶模糊，并呈毛刷狀改變，診斷為佝僂病激期。

　　(1～3題共用題干)

　　8月女嬰，生后一直人工喂養。尚未加輔食，近日時有夜驚多汗，今日突然驚厥發作，四肢抖動，面色蒼白，約1分鐘自行緩解，抽后玩耍如常，近2日流涕，但無發熱及咳嗽，查體：營養發育較差，前囟平坦，方顱，頸強(-)，心肺正常。

　　1.該患兒診斷為

　　A.高熱驚厥

　　B.病毒性腦炎

　　C.癲癇

　　D.低血糖癥

　　E.營養性維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　『正確答案』E

　　『答案解析』8個月女嬰，未添加輔食，出現夜驚多汗、驚厥發作，四肢抖動。查體：前囟平坦，方顱。提示維生素D缺乏性佝僂病發展為手足搐搦癥，所以選E。

　　2.若在就診時再度驚厥發作，急救措施是

　　A.立即10%水合氯醛0.5～1ml/(kg·次)灌腸，然后給予葡萄糖酸鈣靜注

　　B.立即維生素D3 30萬IU肌注一次，然后給予葡萄糖酸鈣靜注

　　C.立即10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入5%葡萄糖10～20ml中靜注

　　D.立即靜點抗生素，然后肌注魯米那

　　E.20%甘露醇0.5～1g/(kg·次)靜注

　　『正確答案』A

　　『答案解析』維生素D缺乏性手足搐搦癥抗驚厥治療首先的是靜脈應用抗驚厥藥，所以選A。

　　抗驚厥藥包括苯巴比妥、水合氯醛、地西泮。

　　3.急需做哪項檢查，對診斷最有幫助

　　A.血Ca，P，AKP

　　B.血常規

　　C.腦脊液檢查

　　D.病毒分離

　　E.腦電圖

　　『正確答案』A

　　『答案解析』維生素D缺乏性佝僂病需要檢查的是維生素D3的降低。維生素D缺乏性手足搐搦癥的診斷主要依靠血清鈣的下降。所以選A。

　　(1～3題共用題干)

　　男孩，3歲，自幼人工喂養，食欲極差，有時腹瀉，身高85cm，體重7500g，皮膚干燥，蒼白，腹部皮下脂肪厚度約為0.3cm，脈搏緩慢，心音低鈍。

　　1.其主要診斷應是

　　A.先天性甲狀腺功能減低癥

　　B.營養性貧血

　　C.嬰幼兒腹瀉

　　D.營養不良

　　E.心功能不全

　　『正確答案』D

　　『答案解析』題干中的身高體重相當于2歲的兒童，所以提示為營養不良。且脂肪厚度約0.3創面，小于0.4cm，為中度營養不良。

　　2.假設此患兒出現哭而少淚，眼球結膜有畢脫斑，則有

　　A.維生素A缺乏

　　B.維生素B缺乏

　　C.維生素C缺乏

　　D.維生素D缺乏

　　E.維生素E缺乏

　　『正確答案』A

　　『答案解析』營養不良的并發癥維生素A的缺乏會出現眼睛的一系列表現，如夜盲癥、哭而少淚、球結膜畢脫斑等。

　　3.假設此患兒清晨突然面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停，首先應考慮最可能的原因是

　　A.急性心力衰竭

　　B.低鈣血癥引起喉痙攣

　　C.低鉀血癥引起呼吸肌麻痹

　　D.自發性低血糖

　　E.脫水引起休克

　　『正確答案』D

　　『答案解析』營養不良的并發癥自發性低血糖表現為清晨突發面色灰白、神志不清、脈搏減弱、呼吸暫停、體溫不升，甚至出現呼吸麻痹而死亡。

　　關于維生素D缺乏性佝僂病的預防措施，不正確的是

　　A.及時添加輔食

　　B.生后2周即應補充維生素D

　　C.提倡母乳喂養

　　D.增加戶外活動

　　E.每日補充維生素D 1000IU

　　『正確答案』E

　　『答案解析』維生素D缺乏性佝僂病新生兒期預防：自出生2周后即應補充維生素D，一般維生素D每日生理需要量為400IU。1000IU為治療量，所以選E。

　　(1～2題共用題干)

　　女嬰，5個月。冬季出生，近2日經常出現面部、四肢抽動，雙眼上翻，每次持續數10秒，1日數次，可自然緩解，發作后玩耍如常，體溫正常，母孕期有腿部抽筋病史。

　　1.該患兒最可能的診斷是

　　A.低血鎂癥

　　B.維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　C.嬰兒痙攣癥

　　D.甲狀旁腺功能減退癥

　　E.低血糖癥

　　『正確答案』B

　　『答案解析』嬰兒冬季出生說明光照不足維生素D缺乏，出現面部、四肢抽動、雙眼上翻提示抽搐，且母親有腿部抽筋病史。提示發生血鈣的降低。所以此題選B。

　　2.就診過程中，該患兒突然出現吸氣困難，口唇青紫。錯誤的處理是

　　A.吸氧

　　B.緩慢靜注葡萄糖酸鈣

　　C.靜注地西泮

　　D.肌注維生素D

　　E.保持呼吸道通暢

　　『正確答案』D

　　『答案解析』維生素D缺乏性手足搐搦癥出現呼氣困難，口唇青紫，考慮為發生喉痙攣，治療先治“標”，控制痙攣，后治“本”，所以D是錯誤的。

　　冬季出生一男嬰，足月順產，現已4個月，體重5.8kg，母乳喂養，未添加輔食，近日來，嬰兒多煩躁，易激惹，夜驚，多汗，血鈣、血磷、堿性磷酸酶正常，最可能的診斷是

　　A.驚嚇

　　B.營養不良

　　C.佝僂病活動期

　　D.佝僂病早期

　　E.先天性佝僂病

　　『正確答案』D

　　『答案解析』嬰兒冬季出生提示光照不足，維生素D缺乏。表現為煩躁、易激惹、夜驚、多汗，但是血鈣、血磷、堿性磷酸酶正常提示為佝僂病初期(早期)，所以選D。

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