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　　第九單元　妊娠合并癥

　　【例題】

　　26歲風(fēng)濕性心臟病患者，現(xiàn)妊娠45天出現(xiàn)心力衰竭，其處理原則應(yīng)是

　　A.立即行負(fù)壓吸宮術(shù)終止妊娠

　　B.控制心力衰竭后繼續(xù)妊娠

　　C.邊控制心力衰竭邊終止妊娠

　　D.控制心力衰竭后行負(fù)壓吸宮術(shù)

　　E.控制心力衰竭后行鉗刮術(shù)

　　『正確答案』D

　　『答案解析』患者風(fēng)心病，不適合妊娠，所以要在控制心衰后行負(fù)壓吸宮術(shù)。

　　【例題】

　　妊娠合并心臟病患者能否繼續(xù)妊娠主要取決于

　　A.心臟病類型

　　B.心臟病病程長短

　　C.心功能分級

　　D.發(fā)現(xiàn)心臟病的時間

　　E.有無心衰

　　『正確答案』C

　　『答案解析』1.可以妊娠——心功能Ⅰ～Ⅱ級，心臟病變較輕，既往無心力衰竭史、亦無其他并發(fā)癥。

　　2.不宜妊娠——心功能Ⅲ～Ⅳ級、心臟病變較重、既往有心力衰竭史。

　　【例題】

　　屬于心臟病產(chǎn)婦臨產(chǎn)后處理的項目，錯誤的是

　　A.密切觀察心率及呼吸變化

　　B.抗生素于臨產(chǎn)后使用，直至產(chǎn)后3天

　　C.產(chǎn)程進(jìn)展慢，估計有頭盆不稱，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　D.發(fā)生產(chǎn)后出血時輸血應(yīng)緩慢

　　E.不主張孕晚期常規(guī)服用洋地黃制劑

　　『正確答案』B

　　『答案解析』抗生素于臨產(chǎn)后使用，直至產(chǎn)后7天。

　　【例題】

　　屬于妊娠合并心臟病治療的項目，正確的是

　　A.妊娠2個月發(fā)生心衰，應(yīng)立即終止妊娠

　　B.宮口已開全，可經(jīng)陰道手術(shù)助娩，縮短第二產(chǎn)程

　　C.產(chǎn)后宮縮乏力性出血，應(yīng)靜脈推注麥角新堿

　　D.產(chǎn)后24小時應(yīng)行輸卵管結(jié)扎術(shù)

　　E.產(chǎn)后不宜哺乳，口服大劑量雌激素回奶

　　『正確答案』B

　　『答案解析』心衰處理：地高辛(三不一停——不預(yù)防性應(yīng)用、不主張用飽和量、不用長效制劑、病情好轉(zhuǎn)即停藥)

　　產(chǎn)科處理：原則是待心力衰竭控制后再行產(chǎn)科處理，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。

　　【例題】

　　糖尿病的女性，妊娠對糖尿病的影響有

　　A.使腎排糖閾值升高

　　B.血容量增加，血液稀釋，胰島素相對不足

　　C.產(chǎn)后胰島素的需要量增加

　　D.糖尿病患者的孕期不容易發(fā)生酮癥酸中毒

　　E.腎小球濾過率減少，而腎小管對糖吸收增加

　　『正確答案』B

　　『答案解析』妊娠期血容量增加，血液稀釋，胰島素相對不足，引起糖尿病。

　　【例題】

　　妊娠合并糖尿病有確診意義的是

　　A.服50g糖1小時抽靜脈血測血糖值≥7.8mmol/L

　　B.妊娠期有“三多”癥狀，且本次妊娠伴有巨大兒，尿糖陽性

　　C.有糖尿病家族史特別是不明原因的死胎、死產(chǎn)、巨大兒分娩史

　　D.口服糖耐量試驗結(jié)果有兩點超過正常值

　　E.空腹血糖≥4.4mmol/L

　　『正確答案』D

　　『答案解析』OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　●空腹≤5.1mmol/L、

　　●服糖后1小時≤10.0mmol/L、

　　●服糖后2小時的血糖≤8.5mmol/L。

　　——任何一點血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。

　　【例題】

　　38歲，初次妊娠，過度肥胖，24周查空腹血糖：血糖值為4.5mmol/L，病人需要進(jìn)行

　　A.尿糖檢測

　　B.空腹血糖

　　C.OGTT

　　D.尿酮體

　　E.1個月后可重復(fù)進(jìn)行糖篩查

　　『正確答案』C

　　『答案解析』妊娠24～28周空腹血糖檢查4.4mmol/L～5.1mmol/L者，做75g OGTT。

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