[A3型題]

　　29～31題干：男孩，2歲，胸骨左緣第3～4肋間聞及Ⅳ級粗糙響亮全收縮期雜音，心尖聞及較短Ⅱ級舒張期雜音，P2不亢。心電圖顯示左室高電壓伴心肌勞損。

　　29.最可能的診斷為:

　　A.房間隔缺損合并肺動脈高壓

　　B.室間隔缺損合并肺動脈高壓

　　C.動脈導管合并肺動脈高壓

　　D.室間隔缺損，左向右分流量超過體循環血流量

　　E.房間隔缺損，左向右分流量超過體循環血流量

　　30.X線胸片可能顯示:

　　A.肺血增多 B.肺血減少

　　C.肺血正常 D.肺血兩側不對稱

　　E.以上都有可能

　　31.下列哪一種情況與該病例符合?

　　A.體格發育落后 B.皮膚、黏膜青紫，杵狀指

　　C.智力障礙 D.蹲踞動作

　　E.并發感染性心內膜炎

　　32～33題干：l歲男孩，體檢發現胸骨左緣第3～4肋間聞及Ⅲ級粗糙響亮全收縮期雜音，P2不亢。平日患兒體格發育良好，無發紺，無肺炎病史。

　　32.診斷考慮:

　　A.小型室間隔缺損 B.大型室間隔缺損

　　C.房間隔缺損 D.動脈導管未閉

　　E.艾森曼格綜合征

　　33.該病人的治療:

　　A.人需要手術

　　B.等待出現肺高壓時手術或介入堵閉

　　D.控制心衰，長期服用地高辛治療

　　E.觀察隨訪，預防感染性心內膜炎

　　34～36題干：6歲小兒，胸骨左緣第2肋間有Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音，肺動脈瓣區第2心音亢進，固定分裂，心電圖示電軸右偏及不完全性右束支傳導阻滯。

　　34.診斷為:

　　A.室間隔缺損 B.動脈導管未閉

　　C.法洛四聯癥 D.肺動脈狹窄

　　E.房間隔缺損

　　35.上題心臟雜音產生的機制是:

　　A.右心室排血量增多，引起肺動脈瓣相對狹窄

　　B.血液流經缺損部位，產生渦流

　　C.血液流經缺損部位，引起心房壁震動

　　D.三尖瓣相對狹窄

　　E.以上都不是

　　36.該患兒在胸骨左緣下方聽到舒張期雜音，提示:

　　A.左向右分流量較大 B.右心房肥厚擴大

　　C.右心室肥厚擴大 D.左心室肥厚擴大

　　E.肺動脈擴張

　　37～39題干：13歲女孩，10歲前無癥狀，后自覺體力不如同學，劇烈運動后胸悶氣短。此次因高熱1天門診收住院。查體：心前區未觸及震顫，胸骨左緣第2～3肋間Ⅱ/Ⅵ級收縮期噴射性雜音，第二心音固定分裂，肺動脈瓣第二心音稍增強。

　　37.此例患兒最可能是哪種先心病?

　　A.繼發孔型房間隔缺損 B.部分型心內膜墊缺損

　　C.動脈導管未閉 D.室間隔缺損

　　E.單純肺動脈瓣狹窄

　　38.上述患兒于胸骨左緣第4～5肋間聞及柔和舒張期雜音，導管檢查示右房血氧飽和度較上腔靜脈明顯增高，此患兒最典型的心電圖改變是下列哪一種?

　　A.右室肥厚 B.左室高電壓

　　C.不完全右束支阻滯 D.右房擴大

　　E.度房室傳導阻滯

　　39.此例患兒心臟雜音形成最直接的血流動力學變化是下列哪一種?

　　A.左心容量負荷增多 B.經主動脈瓣血流量減少

　　C.右心壓力負荷增加 D.血液經房間隔缺損自左房流人右房

　　E.經肺動脈瓣血流量增多

　　40～42題干：患兒5歲，曾經多次患肺炎，平時無發紺。胸骨左緣第2肋間聽到3級連續性雜音，伴有水沖脈。

　　40.最可能的診斷為:

　　A.室間隔缺損 B.房間隔缺損

　　C.法洛四聯癥 D.動脈導管未閉

　　E.肺動脈瓣狹窄

　　41.該病人的血流動力學改變主要為:

　　A.體循環血流量增加，肺循環血流量減少

　　B.體循環血流量減少，肺循環血流量增加·

　　C.體循環、肺循環血流量無變化

　　D.由右向左分流

　　E.由雙向分流

　　42.該病人的治療:

　　A.等待出現肺高壓時手術或介入堵閉

　　B.等待動脈導管自行關閉

　　C.介入堵閉或手術結扎動脈導管

　　D.控制心衰，長期地高辛治療

　　E.觀察隨訪

　　43～44題干：患兒2歲，體重9kg，生后6個月出現口唇發紺，無肺炎史，體格檢查見輕度杵狀指，胸骨左緣第3肋間聞及3級收縮期雜音，肺動脈瓣區第二心音單一響亮。X線胸片示心影呈“靴型”，兩肺清晰透亮。

　　43.最可能的診斷為:

　　A.房間隔缺損 B.室間隔缺損

　　C.動脈導管未閉 D.肺動脈狹窄

　　E.法洛四聯癥

　　44.確診的無創性方法是:

　　A.心電圖 B.CT

　　C.磁共振 D.超聲心動圖

　　E.心血管造影

　　參考答案：

　　29.D 30.A 31.A 32.A 33.E 34.E 35.A 36.A　37.A 38.C 39.E 40.D 41.B 42.C 43.E 44.D

　　[B1型題]

　　45～47題干：

　　A.聽診在胸骨左緣第2～3肋間有Ⅱ級收縮期噴射性雜音，無震顫

　　B.聽診在胸骨左緣第3～4肋間有Ⅳ級粗糙的全收縮期雜音，有震顫

　　C.聽診在胸骨左緣第2肋間有連續性機器樣雜音，有震顫

　　D.聽診在胸骨左緣第2肋間有Ⅳ級噴射性收縮期雜音，有震顫

　　E.聽診在心尖部有Ⅲ級收縮期雜音，向左腋下傳導，無震顫

　　45.房間隔缺損

　　46.動脈導管未閉

　　47.室間隔缺損

　　48～50題干：

　　A.右心房血氧含量高于上下腔靜脈平均血氧含量

　　B.右心室血氧含量高于右心房血氧含量

　　C.肺動脈血氧含量高于右心室血氧含量

　　D.右心房血氧含量高于右心室血氧含量

　　E.右心室血氧含量高于肺動脈血氧含量

　　48.室間隔缺損

　　49.房間隔缺損

　　50.動脈導管未閉

　　51～53題干：

　　A.X線胸片顯示右心房右心室肥大，肺野充血，肺動脈段突出，主動脈結較小

　　B.X線胸片顯示右心房右心室肥大，肺野清晰，肺動脈段突出，主動脈結正常

　　C.X線胸片顯示右心房右心室肥大，肺野清晰，肺動脈段凹陷，主動脈結增大

　　D.X線胸片顯示左心房左心室肥大，肺野充血，肺動脈段突出，主動脈結增大

　　E.X線胸片顯示左心房左心室肥大，肺野充血，肺動脈段突出，主動脈結較小

　　51.室間隔缺損

　　52.房間隔缺損

　　53.動脈導管未閉

　　54～56題干：

　　A.房間隔缺損 B.動脈導管未閉

　　C.室間隔缺損 D.法洛四聯癥

　　E.肺動脈狹窄

　　54.聽診在胸骨左緣第2、3肋間有Ⅱ～Ⅳ級收縮期雜音，P2亢進和固定分裂，無震顫，可能的診斷是:

　　55.聽診在胸骨左緣第3、4肋間有Ⅲ～Ⅳ級粗糙的全收縮期雜音，向周圍傳導，P2亢進，有震顫，可能的診斷是:

　　56.聽診在胸骨左緣第2肋間有粗糙響亮的連續性機器樣雜音，雜音向頸部和背部傳導，有震顫，可能的診斷是:

　　57～59題干：

　　A.肺動脈瓣區第心音固定分裂 B.肺動脈瓣第心音降低

　　C.肺動脈瓣第心音亢進 D.三尖瓣區較短的舒張期雜音

　　E.二尖瓣區較短的舒張期雜音

　　57.房間隔缺損

　　58.法洛四聯癥

　　59.室間隔缺損(分流量較大時)

　　參考答案：

　　45.A　46.C 47.B 48.B 49.A 50.C 51.E 52.A 53.D 54.A

　　55.C 56.B 57.A 58.B 59.E

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