81 女，30歲，甲狀腺右葉包塊3年，無不適癥狀，包塊增大緩慢。B超見包塊內有點狀鈣化。行甲狀腺右葉和峽部全切，左葉次全切除術。根據術后病理報告判斷為預后良好的一種惡性腫瘤，但需終身服用甲狀腺素片治療。病理診斷的主要依據是

　　A 有復雜分支乳頭樣結構——甲狀腺癌以乳頭狀癌預后最好。

　　B 可見印戒細胞

　　C 腺腔高度擴張呈囊狀

　　D 含大量黏液

　　E 癌巢少而間質纖維組織多

　　82 某醫師隨機抽取性別、病情嚴重程度等條件相近的紅斑狼瘡患者28例，隨機等分為兩個治療組。一個療程后檢測dsDNA抗體滴度(倒數)資料如下：

　　抗體滴度(倒數) 甲組 乙組

　　陰性 1 1

　　10 1 -

　　40 1 2

　　60 2 -

　　80 1 -

　　120 1 5

　　320 1 -

　　480 1 2

　　560 2 2

　　1240 1 2

　　1240~ 2 -

　　該資料分析可選用

　　A x2檢驗

　　B 秩和檢驗

　　C t檢驗

　　D Z檢驗

　　E 方差分析

　　83 男，22歲。饑餓性上腹痛伴泛酸1月余。2小時前嘔吐咖啡色液體1次，量約200ml。近期體重無明顯變化。否認慢性肝病史。查體：貧血貌，腹軟，上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及。最合適的藥物是

　　A 止血環酸

　　B 法莫替丁

　　C 奧美拉唑——年輕患者，饑餓痛是十二指腸球部潰瘍的表現，嘔吐咖啡色樣液體，合并出血，PPI止血效果好。

　　D 凝血酶

　　E 垂體后葉素

　　84 男，78歲。間斷餐后上腹痛伴噯氣40年，無反酸，曾行胃鏡及病理檢查提示重度萎縮性胃炎。近期出現乏力及消瘦。胃鏡發現胃角巨大潰瘍，周邊不規則隆起，中心有較大血凝塊附著，其余部位無出血病變。行手術治療。術后病理最可能為

　　A 胃淋巴瘤

　　B 胃間質瘤

　　C 胃癌——老年患者，胃鏡下惡性潰瘍的表現。

　　D 胃潰瘍

　　E 胃結核

　　85 女，66歲。乏力1個月。既往高血壓病史4年。查體：BP150/70mmHg，心率67次/分，律齊。腹軟，腹部未聞及血管雜音。實驗室檢查：血鉀2.9mmol/l，血腎素水平降低，醛固酮水平增高。CT示左側腎上腺增生。該患者的最適宜降壓藥物是

　　A 氫氯噻嗪

　　B 美托洛爾

　　C 呋塞米

　　D 螺內酯——高血壓合并低鉀，診斷原醛癥，藥物首選螺內酯。

　　E 普萘洛爾

　　86 女，4歲。發熱、嘔吐1周，雙眼呆滯1天。查體：消瘦明顯，頸項強直。經治療無效死亡。尸體解剖見腦膜血管擴張淤血，腦底蛛網膜下腔見灰白色膠樣滲出物聚集，以腦橋、腳間池、視神經交叉處最明顯，并見灰白色粟粒大小結節彌漫分布。鏡下見滲出物中有淋巴細胞、單核細胞、纖維素及肉芽腫。最可能的診斷是

　　A 流行性乙型腦炎

　　B 化膿性腦脊髓膜炎

　　C 真菌性腦膜炎

　　D 結核性腦膜炎——結核性腦膜炎病變以腦底部橋池、視交叉池及額葉底部最為顯著，可查見散在的粟粒狀結核結節。鏡下可見軟腦膜彌漫性炎細胞浸潤，以單核、淋巴細胞為主。急性化膿性腦膜炎鏡下應該以中性粒細胞為主。

　　87 女，58歲。納差、上腹部不適3年。胃鏡檢查示：胃粘膜變薄，皺襞稀疏。血紅蛋白86g/l，MCV102fl。該患者應主要補充的維生素是

　　A 維生素C

　　B 維生素A

　　C 維生素E

　　D 維生素K

　　E 維生素B12——診斷慢性萎縮性胃炎合并巨幼細胞貧血，應補充維生素B12

　　88 男，55歲，工程師。因膀胱癌入院準備接受手術治療。在術前準備期間，患者一方面希望盡快恢復健康而配合各種檢查和治療，另一方面又擔心自己主持的工程項目出問題而自行離院回單位開會。這種患者角色的狀態屬于

　　A 角色行為強化

　　B 角色行為異常

　　C 角色行為適應

　　D 角色行為缺如

　　E 角色行為沖突

　　——1)角色行為減退：已進入角色的患者，由于更強烈的情感需要，不顧病情而從事力所不及的活動，表現出對病、傷的考慮不充分或不夠重視，而影響到疾病的治療。2)角色行為沖突：同一個體常常承擔著多種社會角色。當患病并需要從其他角色轉化為患者角色時，患者一時難以實現角色適應。3)角色行為缺如：即患者未能進入角色。雖然醫生診斷為有病，但本人否認自己有病，根本沒有或不愿意識到自己是患者。

　　89 男，57歲。咳嗽、咯血2天，突發呼吸困難1小時。血D-二聚體明顯升高，心電圖見S1QⅢTⅢ，確診為急性肺栓塞，經rt-PA 50mg溶栓治療后癥狀改善。此時應采取的治療措施是

　　A 口服華法林

　　B 皮下注射低分子肝素——肺栓塞至少需要抗凝(不是抗血小板)3個月，華法林是長期抗凝藥物，起效慢，不適用于肺栓塞急性期(14版實用內科P1812)。低分子肝素起效快。

　　C 口服氯吡格雷

　　D 維持rt-PA靜脈注射

　　E 口服阿司匹林

　　90 女，36歲。因患子宮肌瘤在縣醫院接受手術治療，術后患者因對手術效果不滿意訴至法院。法院經審理認為醫院存在《侵權責任法》規定的過錯推定情形，判決醫院敗訴。該推定情形是

　　A 未盡到說明義務

　　B 未盡到與當時醫療水平相應的診療義務

　　C 偽造病歷資料

　　D 泄露患者隱私

　　E 限于當時的醫療水平難以診療

　　答案：A 連某因患嚴重的躁狂抑郁障礙，正在精神病專科醫院住院治療。因病情惡化，患者出現傷人毀物等行為，醫院在沒有其他可替代措施的情況下，對其實施了約束身體的措施，但實施后沒有及時通知連某的監護人。連某的父親作為監護人探視時，看到兒子被捆綁在病床上非常氣憤。

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