執業助理醫師《外科學》輔導：術前準備

　　術前準備（preoperativepreparation）是針對病人的術前全面檢查結果及預期施行的手術方式，采取相應的措施，盡可能使病人具有良好的心理準備和機體條件，以便更安全地耐受手術。

　　術前準備與疾病的輕重緩急、手術范圍的大小有密切關系。手術按照其期限性，大致可分為三種：①急癥手術：需在最短時間進行必要的準備，然后迅速實施手術。②限期手術：手術時間雖然也可以選擇，但有一定的限度，不宜過久延遲手術時機，應在限定的時間內好醫學 教育網原創術前準備；③擇期手術：應在充分的術前準備后進行手術。

　　手術前，不僅要注意外科疾病本身，而且要對病人的全身情況有足夠的了解，查出是否存在增加手術危險性或對恢復不利的異常。如有異常并預備行大手術者，還需作重要器官的特殊檢查，以便發現問題，要術前予以糾正，術中和術后加以防治，并對病人的手術耐受力作出確切的估計。

　　（一）一般準備　主要包括心理和生理兩方面。

　　1.心理　外科手術都會引起病人和家屬的恐懼心理。使病人能以的心態接受手術和術后治療，使病人家屬能配合整個治療過程。

　　2.生理準備　主要指針對病人生理狀態及擬實施的手術對病人生理狀態可能造成的影響的準備。

　　（1）適應性鍛煉：多數病人不習慣在床上大小便，術前應該練習；術后病人呼吸道分泌物必須及時排出，但會因切口疼痛而不愿咳嗽，術前應教會病人正確的咳嗽、咳痰方法；有吸醫學教育網.原創煙習慣的病人，術前2周就停止吸煙。醫學教育網 收集整理www.med66.com

　　（2）輸血和補液

　　（3）預防感染：手術中嚴格遵循無菌技術原則，操作輕柔，減少組織損傷等。在下列情況下，需要性應用抗生素：

　　（4）胃腸道準備：成人從術前12小時開始禁食，術前4小時禁止飲水，以防因麻醉或手術過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。

　　（5）其它：手術前一天下午或晚上，用肥皂和水清洗手術區域皮膚；細菌棲居密度較高的部位（如手、足），或不能接受強刺激消毒劑（如碘酒）的部位（如面部、會陰部），術前可用氯已定反復清洗。

　　（二）特殊準備　對于手術耐受力不良的病人，除了要做好術前的一般準備外，還需根據病人的具體情況，做好特殊準備。

　　1.營養不良　營養不良的病人常伴有低蛋白血證，往往與貧血、血容量減少同時存在，因而耐受失血、休克的能力降低。

　　2.高血壓　病人血壓在160/100㎜Hg以下，可不作特殊準備。血壓過高者，術前應選用合適的降壓藥物以控制血壓。

　　3.心臟病　雖然伴有心臟疾患的病人，其總體手術死亡率高于非心臟病者，但實際上大多數病人手術耐受力仍然良好。[醫 學教育網 搜集整理]

　　4.呼吸功能障礙　呼吸功能障礙的主要表現是輕微活動后醫學教 育網原創就出現呼吸困難。術前肺功能不全的病人，術后肺部并發癥如低氧血癥、肺不張和肺炎的發生率增加等。

　　5.肝疾病　肝炎和肝硬化是陽常見的肝疾病。

　　6.腎疾病　麻醉、手術創傷、某些藥物等都會加重腎的負擔，所以應常規作化驗對病人的術前腎功能狀況進行了解。

　　7.糖尿病　糖尿病病人的手術耐力差，術前應控制血糖，糾正水、電解質和酸堿平衡失調，改善營養狀況。

　　8.腎上腺皮質功能不全　除慢性腎上腺皮質功能不全的病人外，凡是正在用激素治療或近期內曾用激素治療1～2周者，腎上腺皮質功能有不同程度的抑制。

　　9.免疫功能缺陷　各種感染、營養不良、惡性腫瘤、結締組織病、衰老、內分泌系統疾病、長期使用腎上腺皮質激素。某些抗生素、抗腫瘤藥物。放療以及外科手術等都可引起病人的免疫功能缺陷。盡管各自的發病機制不盡相同，但共同特征是抗感染能力低下，易發生反復感染。術前應立即進行必要的治療，以保證圍手術期的順利通過。

　　10.老年病人　老年人的年齡劃定，國際上尚無統一標準。老年病人的術前準備應更加廣泛、充分，除全面體格檢查和常規化驗外，應對心、肺、肝、腎等主要臟器功能進行測定，并對合并的疾病給予適當的治療，對病人作全面分析，最后判斷能否耐受手術并預測手術的危險性。

　　11.妊娠病人　妊娠期間，母體為了適應其變化，各系統及新陳代謝的各方面均發生改變；同時，胎兒也在子宮內發育。所以妊娠病人患外科疾病需行手術治療時，圍手術期處理外科醫師外，應該有產科醫生、新生兒醫生共同參與。

　　12.小兒病人

　　（三）會診和術前小結　會診是術前準備的一個重要環節。[醫 學教育網 搜集整理]

　　術前小結是對術前診斷和準備工作的最后審查和綜合歸納。