2012臨床助理兒科輔導：急性上呼吸道感染的特點

　　急性上呼吸道感染其基本癥狀為發熱及上呼吸道卡他癥狀，而其癥狀表現輕重與年齡及感染程度有關。

　　(一)不同年齡小兒上呼吸道感染的臨床特點

　　1.三個月以下嬰兒：發熱輕微或無發熱。因鼻阻及鼻阻所致的癥狀較突出。如哭鬧不安、張口呼吸、吸吮困難、拒奶、有時伴有嘔吐及腹瀉。

　　2.嬰幼患兒表現：(1)全身毒癥狀較重，病初突然高熱39.5-40℃，持續1-2天，個別達數日，部分患高熱同時伴有驚厥;(2)一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等癥狀較重;(3)常伴有拒食、嘔吐、腹瀉或便秘等消化道癥狀;(4)體檢除發現咽部充血外無其他異常體征。

　　3.三歲以上患兒多不發熱或低熱，個別亦有高熱，伴畏寒、頭痛、全身酸困、食欲減退，一般上呼吸道的其他癥狀明顯，鼻塞、流涕、噴嚏，聲音嘶啞及咽炎等。部分患兒可合并臍周及右下腹疼痛，這種腹痛可能與腸蠕動增強、腸系膜淋巴結炎及腸蛔蟲騷動等有關。

　　(二)兩種特殊類型的上呼吸道感染

　　1.咽結合膜熱：為腺病毒感染。多在春夏季發病，可在托兒所及幼兒園造成流行，其臨床特點，以2-3歲幼兒多見。常有高熱，熱型不定，咽痛，單側或雙側眼瞼紅腫及眼結合膜充血，兩側輕重不等(無化膿)。耳后，雙側頸及頜下淋以結腫大，咽充血，偶有腹瀉。病程3-5天，亦有長達7天，偶有延至2-3周者。

　　2.皰疹性咽峽炎：主要病原體為柯薩奇A族病毒，近年來證實柯薩奇B族病毒及ECHO病毒9、7型亦可引起本病。臨床特點：多見于嬰幼兒，高熱、嬰兒流涎增多，吞咽不適，表現為拒奶、煩躁、愛哭鬧。幼兒可訴咽痛，咽部有特征性病變，初為散在性紅疹、旋即變為皰疹，直徑約2-4mm，破潰后成為黃白色淺潰瘍，周圍有紅暈，數目多少不定，主要分布于咽腭弓、軟腭、扁桃體及懸雍垂上。發熱在2-4天后下降，潰瘍一般持續4-10天。實驗室檢查，白細胞偏低，早期中性粒細胞稍增高。合并細菌感染白細胞總數及中性粒細胞均可增高。

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