(一)病因及病理

　　1.病因：病毒性肝炎——肝細胞性肝癌發生最重要的危險因素。肝炎→肝硬化→肝癌被稱為肝癌發生的“三步曲”。 其他：黃曲霉毒素、遺傳、飲酒等。

　　【聯系記憶】與病毒/細菌感染相關的幾個癌。

　　●HBV——肝癌

　　●HPV-宮頸癌

　　●EBV——鼻咽癌

　　●HP——胃癌

　　2.病理【在病理學中詳講】

　　(1)按腫物大小分四型：

　　●微小肝癌(直徑≤2cm);

　　●小肝癌(>2cm，≤5cm );

　　●大肝癌(>5cm，≤10cm );

　　●巨大肝癌(>10cm)。

　　(2)大體病理分三型：結節型、巨塊型、彌漫型。

　　(3)組織學分為三型：肝細胞型(我國最多見)、膽管細胞型、混合型。

　　結節型

　　衛星結節

　　肝細胞性肝癌

　　膽管細胞癌

　　(4)浸潤與轉移。

　　●易侵犯門靜脈分支，甚至阻塞門靜脈主干;

　　●最常見的轉移途徑是：肝內轉移。

　　●肝外血行轉移最多見于肺。

　　●淋巴轉移至肝門淋巴結最多

　　(二)臨床表現

　　早期缺乏典型癥狀——一般發現就是晚期。常見的臨床表現是：

　　1.肝區疼痛——半數以上患者以此為首發癥狀。主要由于腫瘤增長使肝包膜張力增加所致。如病變累及橫膈，疼痛可牽涉至右肩背部。當肝癌結節發生壞死、破裂引起腹腔出血時，可出現急腹癥表現。

　　2.肝大——中、晚期肝癌最常見的主要體征。呈進行性，質地略硬，邊緣不規則，表面不平呈大小結節或巨塊。

　　3.黃疸——晚期出現。

　　4.全身和消化道癥狀：乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。晚期可出現惡病質表現。少數患者可出現伴癌綜合征，以自發性低血糖癥、紅細胞增多癥較常見，其他還可有高血鈣、高血脂、高膽固醇血癥等。

　　5.轉移灶表現：如發生肺、骨、腦等轉移，可出現相應癥狀。

　　(三)輔助檢查

　　A、肝癌血清標志物檢測：

　　1.血清甲胎蛋白(AFP)——對診斷肝細胞癌有相對的專一性。放射性免疫法測定持續血清AFP>400μg/L，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。

　　2.血液酶學及其他腫瘤標記物檢查，缺乏特異性，多作為輔助診斷。

　　B、影像學檢查：