第1節：女性生殖系統解剖

　　外生殖器

　　外陰的范圍和組成

　　外生殖器指生殖器官的外露部分，稱為外陰，前為恥骨聯合，后為會陰。

　　1.陰阜 位于外陰最前面，上面有陰毛，呈倒三角形生長考試用書

　　2.大陰唇：為兩股內側一對縱行隆起的皮膚皺襞，自陰阜向后延伸至會陰。皮下為疏松結締組織和脂肪組織，含豐富血管、淋巴管和神經，外傷后易形成血腫(富含靜脈叢)。

　　注：只要說外陰受傷疼痛腫脹，那就是大陰唇血腫

　　3.小陰唇

　　4.陰蒂

　　5.陰道前庭：又稱巴多林腺，腺管細長(1～2mm)，向內側開口予陰道前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內。如果發炎等原因引起腺管口閉塞，形成前庭大腺囊腫或前庭大腺膿腫。

　　內生殖器及其功能

　　女性內生殖器位于真骨盆內，包括陰道、子宮、輸卵管和卵巢。輸卵管和卵巢可以并稱為子宮附件。

　　一、陰道

　　1.它的黏膜層為復層鱗狀上皮(鱗狀上皮耐摩擦)。

　　2.陰道前后壁不等長：前壁短(7～9cm)，后壁長(10～12cm)。

　　3.上端包繞宮頸陰道部，形成陰道穹隆，分前、后、左、右4部分，后穹隆最深，臥位時是人體最低點(直腸子宮陷凹)，常用來穿刺或引流。

　　█二、子宮

　　(1)子宮的形狀像一個倒置的梨形或三角形，重50克;長7-8mm、寬4-5mm、厚2~3mm;容量5毫升;上部較寬為宮體，頂部為宮底，宮底兩邊為子宮角，下部為宮頸。

　　(2)宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分稱子宮峽部，它連接宮體與宮頸，它既不屬于宮體也不屬于宮頸。

　　沒懷孕時：1cm

　　懷孕時：7-9cm，形成子宮下段，子宮下段橫切口的部位。

　　(3)子宮峽部有上下兩個口：上口窄，為解剖學內口(姐姐在上)

　　下口寬，為組織學內口

　　(4)宮體與宮頸的比例：女童為1：2，成年婦女為2：1，老年婦女為1：1。

　　1.組織結構

　　子宮內膜屬于柱狀上皮分為兩部份

　　(1)上2/3為功能層，每月周期脫落，形成月經;

　　(2)下1/3為基底層，不受性激素影響，不發生周期變化。

　　2.子宮韌帶：

　　(1)圓韌帶：起源于兩側子宮角，往前下終止于大陰唇的前端，維持子宮前傾位。

　　(2)●闊韌帶：里面有豐富的血管、神經、淋巴管，為疏松組織，終止于兩側的骨盆壁，維持子宮左右固定位置。子宮動靜脈和輸尿管均從子宮闊韌帶基底部穿行，所以子宮手術切開闊韌帶時，要防止誤傷。

　　(3)主韌帶：橫行于宮頸兩側和骨盆側壁之間，它的作用是固定宮頸位置、防止子宮下垂。(如果損傷后會引起子宮脫垂)

　　(4)宮骶韌帶：向后上牽引宮頸，也是維持子宮前傾位置。

　　三、輸卵管

　　全長8～14cm，分為四個部份：

　　1.間質部：最窄的;

　　2.峽部

　　3.壺腹部：好發異位妊娠(宮外孕)

　　4.傘部 有“拾卵”作用

　　5.受精的部位：壺腹部與峽部交接處。

　　█四、卵巢

　　1.有兩個功能：

　　(1)排卵;

　　(2)分泌性激素(雌激素、孕激素、少量雄激素)

　　2.解剖：

　　(1)卵巢外面由生發上皮覆蓋，里面有一層致密纖維組織稱卵巢白膜(感染、炎癥不易穿過白膜，起保護卵巢髓質作用)。

　　(2)卵巢外側有骨盆漏斗韌帶(又名懸韌帶)連接于卵巢與骨盆壁之間，卵巢動靜脈在該韌帶內穿行。

　　內側有卵巢固有韌帶連接于卵巢與子宮之間(切除子宮雙附件時不用切除它)

　　●考點：

　　子宮全切(保留卵巢)：切除子宮4條韌帶+卵巢固有韌帶;

　　子宮次全切：留住宮頸，主韌帶不能切，其他韌帶全切;

　　子宮全切+雙側附件：除了卵巢固有韌帶，其他韌帶全切。

　　女性生殖器官血管、淋巴和神經

　　█一、血管及其分支

　　1.卵巢動脈：兩側都有，所以起自于腹主動脈

　　(注：左側卵巢動脈還可以起自于左腎動脈，回流于左腎靜脈)。

　　2.子宮動脈、陰道動脈、陰部內動脈：都起自于髂內動脈。

　　二、淋巴分布與生殖器官淋巴的流向(就近原則)

　　1.陰道下段淋巴主要匯入腹股溝淺淋巴結。

　　2.陰道上段、宮頸淋巴，大部匯入髂內及閉孔淋巴結，小部匯入髂外淋巴結，并經宮骶韌帶匯入骶前淋巴結。

　　3.宮體、宮底、輸卵管、卵巢淋巴均匯入腰淋巴結，小部分匯入髂外淋巴結。

　　4.宮體闊韌帶兩側淋巴沿圓韌帶匯入腹股溝淺淋巴結。

　　三、內外生殖器官神經支配

　　1.外生殖器主要由陰部神經支配。

　　2.內生殖器主要由交感神經和副交感神經支配。

　　骨盆

　　一、骨盆的組成

　　由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨和恥骨組成。

　　二、骨盆的分界

　　以恥骨聯合上緣、髂恥線及髂恥上緣的連線為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆。

　　三、骨盆的類型

　　1.女型:最常見。入口呈橫橢圓形，入口橫徑比前后徑稍長。

　　2.扁平型 入口呈扁橢圓形，橫徑大于前后徑，

　　3.類人猿型 骨盆入口呈長橢圓形，入口前后徑大于橫徑。

　　4.男型 入口略呈三角形，骨盆腔呈漏斗形。

　　鄰近器官：女性尿道短而直(長約4～5cm)