結核桿菌的致病作用可能是細菌在組織細胞內頑強增殖引起炎癥反應，以及誘導機體產生遲發型變態反應性損傷有關。結核桿菌可通過呼吸道、消化道和破損的皮膚粘膜進入機體，侵犯多種組織器官，引起相應器官，引起相應器官的結核病，其中以肺結核最常見。人類肺結核有兩種表現類型。

　　(一)原發感染

　　原發感染是首次感染結核桿菌，多見于兒童。結核桿菌隨同飛沫和塵埃通過呼吸道進入肺泡，被巨噬細胞吞噬后，由于細菌胞壁的碳酸腦苷脂抑制吞噬體與溶酶體結合，不能發揮殺菌溶菌作用，致使結核桿菌在細胞內大量生長繁殖，最終導致細胞死亡崩解，釋放出的結核桿菌或在細胞外繁殖侵害，或被另一巨噬細胞吞噬再重復上述過程，如此反復引起滲出性炎癥病灶，稱為原發灶。原發灶內的結核桿菌可經淋巴管擴散在肺門淋巴結，引起淋巴管炎和淋巴結腫大，X線胸片顯示啞鈴狀陰影，稱為原發綜合征。隨著機體抗結核免疫力的建立，原發灶大多可纖維給的鈣化而自愈。但原發灶內可長期潛伏少量結核桿菌，不斷刺激機體強化已建立起的抗結核免疫力，也可作為以后內源性感染的來源。只有極少數免疫力低下者，結核桿菌可經淋巴、血流擴散至全身，導致全身粟粒性結核或結核性腦膜炎。

　　(二)繼發感染

　　繼發感染也稱原發后感染，多見于成年人。大多為內源性感染，極少由外源性感染所致。繼發性感染的特點是病灶局限，一般不累及鄰近的淋巴結，主要表現為慢性肉芽腫性炎癥，形成結核結節，發生纖維化或干酪樣壞死。病變常發生在肺尖部位。

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