臨床執業醫師實踐技能考試復習資料一(2)

　　試題編號：004(小項目)

　　頸部(甲狀腺觸診、氣管觸診)(6分)

　　⑴ 甲狀腺觸診手法正確(3分)

　　① 甲狀腺峽部觸診：檢查者站于被檢查者前面，用拇指(或站于被檢查者后面用食指)從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請被檢查者做吞咽動作，可感覺到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊(1分)。

　　② 甲狀腺側葉觸診：一手指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手食、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在側胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢查者做吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指檢查左側，左拇指檢查右側。

　　③ 后面觸診：被檢查者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手食、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，食、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一甲狀腺。

　　在②③檢查中可以任選一種，操作正確者得2分。

　　⑵ 能表達甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結節、壓痛感等(1分)

　　⑶ 檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或者偏移(2分)

　　檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將食指與環指分別置于兩側胸鎖關節上，然后將中指置于氣管上，觀察中指是否在食指與環指中間，或以中指置于氣管與兩側胸側鎖乳突肌之間的間隙，據兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。

　　試題編號：005(小項目)

　　外周血管檢查(6分)

　　⑴ 脈搏：測試脈率、脈率方法正確(2分)

　　檢查者以示指、中指、環指指腹平放于被檢查者手腕橈動脈處，數其每分鐘搏動次數和感知其率。

　　⑵ 側毛細血管搏動征及水沖脈方法正確(2分)

　　① 毛細血管搏動癥：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發白，發生有規律的紅、白交替即為毛細血管搏動癥(1分)

　　② 水脈沖：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水脈沖者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏(1分)

　　⑶ 射搶音檢查，操作正確(2分)

　　搶擊音：在外周較大動脈表面(常選擇股動脈)，輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。只要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺機能亢進。

　　試題編號：006(大項目)

　　胸部視診(7分)  考試吧

　　⑴ 能指出胸部體表主要骨骼標志(肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙)、主要垂直標志線(鎖骨中線、

　　腋前線、肩胛線)及主要自然陷窩(鎖骨上窩、鎖骨下窩，胸骨上窩、腋窩)(3分)

　　能指出上述全部內容者得3分，指出8項得2分，4項以下得0.5分。

　　⑵ 在視診胸廓形狀等內容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱、脊柱形態等(2分)

　　能提到4-5項得滿分，2項者1分。少于3-4項者1分。

　　⑶ 視診呼吸運動的主要內容時，能提到呼吸頻率、呼吸節律者(2分)

　　頻率和節律各1分。