臨床執業醫師實踐技能考試復習資料一(3)

　　試題編號：007(大項目)

　　胸(肺)部觸診(7分)

　　⑴ 胸部(廓)擴張度雙手觸診方法，姿勢正確(3分)考試吧

　　① 前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的兩側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁(2分)。(或可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推)

　　② 囑被檢查者做深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況。

　　⑵ 語言震顫觸診方法正確(2分)

　　① 檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發“YI”長音(1分)

　　② 自上至下，從內到外比較兩側相應部位兩手感觸到的語言震顫的異同、增強或者減弱(1分)。

　　⑶ 能正確演示胸膜摩擦感操作方法(2分)

　　操作手法同胸廓的下前側部，當被檢查者吸氣考試吧和呼氣時均可側及(2分)。

　　試題編號：008(大項目)

　　胸(肺)部叩診(7分)

　　⑴ 間接叩診：手指動作、方法、順序正確(3分)

　　① 以左手中指的第一、二節作為叩診扳指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節和指掌關節活動叩擊左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指關節(1分)。

　　② 順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩老師向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診。叩診時應左右、上下，內外對比叩音的變化(1分)。

　　⑵ 直接叩診手指方法正確(1分)

　　檢查者用中指掌側或將手指并攏以其指尖對被檢查者胸壁進行叩擊

　　⑶ 叩肺下界移動度(3分)

　　① 患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續向下叩診，當由清音變為濁音時，即為肩胛線上下界的最低點(1分)

　　② 當患者恢復平靜呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變濁音，即為肩胛線上下界的最高點(1分)。

　　③ 能講述最高至最低點之間距離即為肺下界移動度的(1分)

　　試題編號：009(大項目)

　　胸部(肺)聽診(7分)

　　⑴ 聽診方法、順序正確(3分)

　　聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側胸部和背部。而且要在上下、左右對稱部位進行對比。

　　⑵ 能表述肺部聽診四重主要音的名稱(4分)

　　政策呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。