臨床執業醫師實踐技能考試復習資料一(4)

　　試題編號：010(大項目)

　　心臟視診(7分)

　　⑴ 心臟視診方法正確(3分)

　　① 被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(1分)

　　② 開始時檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區有無隆起及異常搏動(1分)

　　③ 然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(1分)

　　⑵ 觀察心前區隆起與凹陷、心尖搏動、心前區異常搏動三個主要內容，并能指出其部位(4分)

　　① 能指出心尖搏動并能描述其正確部位(2分) 考試吧

　　② 能提到還可觀察心前區隆起與凹陷(1分)

　　③ 能提到觀察心前區異常搏動(1分)

　　試題編號：011(大項目)

　　心臟觸診(7分)

　　⑴ 觸診手法正確(3分)

　　① 檢查者右手掌置于被檢查者心前區開始觸診(1分)

　　② 然后逐漸以手掌尺側小魚際肌或示指、中指、環指并攏，以其指腹進行觸診(1分)

　　③ 觸診時手掌按壓力度適當(1分)

　　⑵ 在心尖搏動區(可用單一示指指腹)確認心尖搏動，并能表達搏動所在體表位置(2分)

　　⑶ 觸診震顫、心包摩檫感(2分)

　　① 震顫：用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼于心前區各個部位，以觸知有無微細的震動感(1分)

　　② 心包摩檫感：用上述觸診手法在心前區胸骨左緣第4肋間觸診，或說出如何能使觸診滿意的條件(前傾位、收縮期、呼吸末、屏住呼吸)(1分)

　　試題編號：012(大項目)

　　心臟間接叩診(7分)

　　⑴ 叩診手法、姿勢正確(2分)

　　以左手中指為叩診扳指，平置于心前區擬叩診的部位，或被檢查者取坐位時，扳指與肋間垂直，當被檢查者平臥時，扳指與肋間平行

　　⑵ 心臟叩診順序正確(2分)

　　① 先叩左界，后右界，由上而下，由外向內，左側在心尖搏動外2-3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間(1分)

　　② 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐個肋間向上，直至第2肋間(1分)

　　⑶ 叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界(3分)

　　叩診手法同前，自左側心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐個肋間向上，直至第2肋間，將其標記點畫成連線。右側方法同上，將心濁音界標記點畫成連線，正常人心相對濁音界如下表：

　　右界(cm) 肋間 左界(cm)

　　2-3 2-3

　　2-3 3.5-4.5

　　3-4 5-6

　　7-9

　　(左側鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)

　　① 方法和結果正確(3分)

　　②方法和結果基本正確(2分)

　　③方法和結果基本正確，畫出心濁音界不正確(1分)