臨床執業醫師實踐技能考試復習資料一(6)

　　試題編號：016(大項目)

　　肝脾觸診(7分)

　　⑴ 肝臟觸診(4分)

　　① 單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側，估計肝下緣的方向，隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復進行中，手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止(2分)

　　② 雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開，置于肋部，觸診時左手向上托推(2分)考試吧

　　⑵ 脾臟觸診(3分)

　　① 檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部，第7-10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣(1分)

　　② 當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法(1分)

　　③ 臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度;超過2cm至臍平線以上，為中度;超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述腫大者(1分)

　　試題編號：017(大項目)

　　腹部叩診(7分)

　　⑴ 叩診手法、動作、力量、正確(1分)

　　間接叩診、直接叩診均可，一般常用間接叩診

　　⑵ 移動性濁音叩診方法正確(2分) 考試吧

　　讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側腹部叩診，出現濁音時，扳指手不離開腹壁，令被檢查者右側臥，使扳指在腹壁的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側時，叩音又為濁音，再另被檢查者左側臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現的濁音區變動現象稱移動性濁音

　　⑶ 膀胱叩診方法正確(1分)

　　叩診在恥骨聯合上方進行，當膀胱充盈時，自臍向下叩，當鼓音變為濁音時即為膀胱濁音界，排尿后可轉為鼓音

　　⑷ 脊肋角叩擊痛檢查方法正確(1分)

　　檢查時，被檢查者采取坐位或側臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背

　　⑸ 肝濁音界上界叩診方法正確(1分)

　　沿右鎖骨中線，由肺區向下叩至腹部，當由清音轉為濁音時即為肝上界。

　　⑹ 膽囊區叩擊法正確(1分)

　　被檢查者平臥，檢查者立于其右側，左手掌平放于膽囊區，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側叩擊左手背(力度適中)，觀察有否疼痛感