臨床執業醫師實踐技能輔導:發熱病史采集(2)

　　3) 熱度及熱型

　　高熱多見于感染性疾病;低熱多見于慢性感染及非感染性疾病;超高熱常為神經中樞性。

　　如今由于抗生素、腎上腺皮質激素和解熱藥的應用及個體差異，很多熱型變得不典型。

　　根據發熱的發病緩急及特點，可以考慮以下情形：

　　a.體溫驟升型：見于瘧疾、大葉性肺炎、急性腎盂腎炎、敗血癥、輸液反應等;

　　b.體溫緩升型：見于傷寒初期、結核病、布氏菌病等;

　　c.雙峰熱：多見于革蘭氏陰性菌敗血癥。

　　4) 伴隨癥狀

　　a.頭痛：發熱可以引起頭痛，但明顯劇烈的頭痛需要考慮中樞神經病變如顱內感染、顱內出血、急性腦炎、腦膜炎等。

　　b.寒戰：發熱前多伴有畏寒，但不一定有寒戰，傳染病過程中每次寒戰都是病原體入侵血流的信號。寒戰后發熱見于肺炎球菌性肺炎、輸血反應、輸液反應;反復寒戰見于瘧疾、敗血癥、急性膽囊炎、感染性心內膜炎、鉤端螺旋體病和淋巴瘤。

　　c.出血：見于腎綜合征出血熱、血液病、彌漫性血管內凝血、鉤端螺旋體病、炭疽、鼠疫等。

　　d.胸痛：見于肺部疾病如肺炎、胸膜炎、肺膿腫等，同時伴有咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道癥狀;胸痛也可見于心臟疾病如心包炎、心肌炎甚至急性心肌梗死。