15.男性，45歲，嘔鮮血兩小時入院，對診斷最有意義的是

　　A.脾大

　　B.右側胸水

　　C.痔核

　　D.食管下段靜脈曲張

　　E.腹水

　　16.查體時發現肝濁音界消失可見于

　　A.大量腹水

　　B.右側胸腔積液

　　C.胃腸穿孔

　　D.肝膿腫E.急性膽囊炎

　　17.少尿的定義是24小時尿量

　　A.<100ml

　　B.<150ml

　　C.<300ml

　　D.<400ml

　　E.<600ml

　　A.漏出液

　　B.滲出液

　　C.血性

　　D.膿性

　　E.乳糜性

　　18.首先考慮為肝硬化腹水的是

　　19.首先考慮為肝癌腹水的是

　　答案與題解：

　　1、D題解：馳張熱又稱敗血癥熱型。體溫在39度以上，波動幅度大，24小時內波動范圍超過2度，但都在正常水平以上，常見于敗血癥，風濕熱，重癥肺結核及化膿性炎癥等。

　　2、E題解：觸覺語顫的強弱主要取決于氣管，支氣管是否通暢，胸壁傳導是否良好，觸覺語顫增強主要見于：①肺泡內有炎癥浸潤，因肺組織實變使語顫傳導良好，如大葉性肺炎實變期，肺梗塞等；②接近胸膜的肺內巨大空腔，聲波在空洞內產生共鳴，尤其是當空洞周圍有炎性浸潤并與胸膜粘連時，則更有利于聲波傳導，使語音震顫增強，如空洞型肺結核，肺膿腫等。

　　3、D題解：正常肺部叩診音為清音，其音響強弱和高低與肺臟的含氣量的多少，胸壁的厚薄以及鄰近器官的影響有關。

　　4、B題解：肺泡呼吸音增強與呼吸運動及通氣功能增強，使進入肺泡的空氣流量增多或進入肺內的空氣流速加快有關。發生原因有①機體需氧量增加，引起呼吸深長和增快，如運動，發熱或代謝亢進等；②缺氧興奮呼吸中樞，導致呼吸運動增強，如貧血等；③血液酸度增高，刺激呼吸中樞，使呼吸深長，如酸中毒等。

　　5、D題解：干羅音為一種持續時間較長帶樂性的呼吸附加音，音調較高，基音頻率為300~500HZ.持續時間較長，吸氣及呼氣時均可聽及，但以呼氣時為明顯，干啰音的強度和性質易改變，部位易變換，在瞬間內數量可明顯增減。

　　6、D題解：右心衰主要出現體循環淤血的體征，表現為頸靜脈怒張，肝腫大，壓痛及肝頸靜脈回流征陽性等。

　　7、E題解：由于右心室的解剖位置在胸骨后，當增大時，由于胸骨的限制使心臟順鐘向往左轉所致。

　　8、A題解：心界向左下增大而心腰不大，因而心界似靴形。

　　9、E題解：第二心音聽診特點：音調較高而脆，強度較S1弱，歷時較短（約0.08s），在心底部最響。

　　10、B題解：胸骨左緣第二肋間為肺動脈瓣聽診區，肺動脈瓣狹窄時常可在此區聽及收縮期雜音，雜音呈噴射性，粗糙，強度在3/6級以上，常伴有震顫且P2減弱。

　　11、B題解：心臟雜音較局限不傳導的器質性病變是二尖瓣狹窄，可在心尖部聞及局限性舒張期雜音。

　　12、D題解：主動脈瓣關閉不全如合并相對性二尖瓣狹窄則心尖區可聞及舒張中期隆隆樣雜音，稱AustinFlint雜音。

　　13、B題解：房間隔缺損聽診時常可在胸骨左緣第二肋間聞及收縮期雜音，第二心音亢進，并由固定性分裂。

　　14、B題解：二尖瓣狹窄的特點為：常可在心尖區聞及第一心音亢進提示前葉柔順，活動度好，心尖區有低調隆隆樣舒張中晚期雜音。

　　15、D題解：通過嘔血顏色可以幫助推測出血部位和速度，食管病變出血多為鮮紅色，且患者為中年男性，為肝硬化食管靜脈曲張的高發人群。

　　16、C題解：肝濁音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有氣體所致，是急性胃腸穿孔的一個重要征象。

　　17、D題解：少尿的定義為24小時尿量<400ML.

　　18、A題解：肝硬化腹水為漏出液。

　　19、C題解：肝癌腹水多為血性，因為癌侵犯肝包膜或向腹腔內破潰而引起，偶因腹膜轉移癌所致。

　　風濕系統

　　1.★★★對系統性紅斑狼瘡的診斷最特異的檢查項目是

　　A.狼瘡細胞

　　B.抗核抗體

　　C.類風濕因子

　　D.抗Sm抗體

　　E.抗雙鏈DNA抗體

　　本題正確答案：D

　　題解：抗Sm抗體幾乎僅出現于SLE，故又稱之為SLE標記抗體，對SLE特異性高，可達99％，但陽性率僅30％，且與SLE病情活動無關。

　　2.★★★一類風濕性關節炎患者，病程持續1年余，有對稱性多關節腫痛，未經治療，三大常規及肝腎功能檢查正常，首選方案是

　　A.一種NSAIDs（非甾體抗炎藥）

　　B.兩種NSAIDs聯合使用

　　C.慢作用藥

　　D.慢作用藥加NSAIDs

　　E.慢作用藥加糖皮質激素

　　本題正確答案：D

　　題解：類風濕性關節炎尚缺乏根治療法。內科治療目的在于控制炎癥，緩解癥狀，控制病情發展，保持關節功能和防止骨破壞及關節畸形。改善癥狀主要有三大類藥物：①非甾體抗炎藥（NSAIDs）用于減輕關節腫痛；②慢作用抗風濕藥，認為長期應用有部分阻止病情進展的作用；③糖皮質激素，用于關節癥狀嚴重或關節外癥狀時。

　　3.★★★女，30歲。低熱伴關節腫痛3個月，輕度貧血，抗核抗體（+），抗雙鏈DNA抗體（+），疑患系統性紅斑狼瘡，治療首選的藥物是

　　A.非甾體抗炎藥

　　B.糖皮質激素

　　C.免疫抑制劑

　　D.抗生素

　　E.柳氮磺胺吡啶

　　本題正確答案：B

　　題解：糖皮質激素目前仍是治療SLE最常用最有效的藥物，適用于急性暴發型狼瘡和（或）有重要臟器如腎臟、中樞神經、心肺和有溶血性貧血等病變的SLE.最常用潑尼松，劑量為每日每千克體重1mg，病情嚴重者劑量可加倍，病輕者可按每日每千克體重0.5mg給藥。一般治療4～6周，病情明顯好轉后開始減量。

　　4.★★★類風濕性關節炎最先受累的部位是

　　A.近端指間關節

　　B.遠端指間關節

　　C.掌指關節

　　D.腕掌關節E.腕關節

　　本題正確答案：A

　　題解：關節的受累常從四肢遠端的小關節開始，最常發病的是近側指間關節，其次為掌指、趾、腕、肘、踝和髖關節等。多呈對稱性、持續性、游走性反復發作，時輕時重，疼痛的關節往往有壓痛，病程發展呈多關節炎。