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臨床執業助理醫師--內科學試題答案及解析(2)

  28.★★★診斷消化性潰瘍急性穿孔最有價值的臨床表現是

  A.潰瘍病史

  B.嚴重上腹疼痛

  C.肝濁音區消失

  D.上腹部疼痛

  E.腹脹,尿少

  本題正確答案:C

  題解:肝濁音界縮小或消失是消化性潰瘍急性穿孔時較為特異的體征,此時腹部X線透視可發現膈下有游離氣體。

  29.★女,45歲,因關節疼痛長期服用吲哚美辛,黑便2次,嘔血1次,來院急診,疑診急性胃炎,除囑停用該藥物外,應首先采取什么措施

  A.阿托品緩解腹痛

  B.止血補充血容量

  C.硫糖鋁保護胃黏膜

  D.抑酸劑降低胃內pH

  E.急診胃鏡檢查

  本題正確答案:B

  題解:急診入院患者,在未明確病因和出血量的前提下,治療應首先考慮維持止血和維持血容量穩定,在保證生命體征穩定的前題下進行急診胃鏡檢查。

  30.★與幽門螺桿菌感染密切相關的疾病是

  A.潰瘍性結腸炎

  B.急性闌尾炎

  C.慢性膽囊炎

  D.十二指腸潰瘍

  E.急性膽囊炎

  本題正確答案:D

  題解:十二指腸潰瘍患者幽門螺桿菌的檢出率為90%,遠高于其它疾病。已確認,幽門螺桿菌是消化性潰瘍的重要病因。

  (31~35題共用備選答案)

  A.甲氰咪胍

  B.阿托品

  C.前列腺素E2

  D.嗎丁啉

  E.奧美拉唑

  31.★★★抑制陽離子泵(H+/K+-ATP酶)的活力:

  本題正確答案:E

  題解:甲氰咪胍為H2受體拮抗劑,能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌;阿托品為抗膽堿能藥,可抑制迷走神經,減少胃酸分泌,延緩胃排空,適用于十二指腸潰瘍,不宜單獨用于胃潰瘍的治療;奧美拉唑為質子泵抑制劑(PPI),作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+/K+-ATP酶,使其不可逆失活,抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。

  32.★★★促進胃排空,防止膽汁返流:

  本題正確答案:D

  題解:甲氰咪胍為H2受體拮抗劑,能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌;阿托品為抗膽堿能藥,可抑制迷走神經,減少胃酸分泌,延緩胃排空,適用于十二指腸潰瘍,不宜單獨用于胃潰瘍的治療;奧美拉唑為質子泵抑制劑(PPI),作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+/K+-ATP酶,使其不可逆失活,抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。

  33.★★★促進黏液分泌,胃黏膜細胞更新:

  本題正確答案:C

  題解:甲氰咪胍為H2受體拮抗劑,能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌;阿托品為抗膽堿能藥,可抑制迷走神經,減少胃酸分泌,延緩胃排空,適用于十二指腸潰瘍,不宜單獨用于胃潰瘍的治療;奧美拉唑為質子泵抑制劑(PPI),作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+/K+-ATP酶,使其不可逆失活,抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。

  34.★★★作用于壁細胞H2受體,抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌:

  本題正確答案:A

  題解:甲氰咪胍為H2受體拮抗劑,能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌;阿托品為抗膽堿能藥,可抑制迷走神經,減少胃酸分泌,延緩胃排空,適用于十二指腸潰瘍,不宜單獨用于胃潰瘍的治療;奧美拉唑為質子泵抑制劑(PPI),作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+/K+-ATP酶,使其不可逆失活,抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。

  35.★★★抑制迷走神經,減少胃酸分泌,延緩胃排空:

  本題正確答案:B

  題解:甲氰咪胍為H2受體拮抗劑,能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌;阿托品為抗膽堿能藥,可抑制迷走神經,減少胃酸分泌,延緩胃排空,適用于十二指腸潰瘍,不宜單獨用于胃潰瘍的治療;奧美拉唑為質子泵抑制劑(PPI),作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+/K+-ATP酶,使其不可逆失活,抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。

  (36~37題共用備選答案)

  A.穿孔

  B.出血

  C.癌變

  D.瘺管形成

  E.幽門梗阻

  36.★★★最易發生低氯低鉀堿中毒的并發癥為:

  本題正確答案:E

  題解:幽門梗阻可引起嚴重嘔吐,導致失水和低氯低鉀性堿中毒;胃潰瘍可發生癌變,十二指腸潰瘍則否;穿孔、出血、瘺管形成等并發癥兩種潰瘍均可見。

  37.★★★只見于胃潰瘍而不發生于十二指腸潰瘍的并發癥為:

  本題正確答案:C

  題解:幽門梗阻可引起嚴重嘔吐,導致失水和低氯低鉀性堿中毒;胃潰瘍可發生癌變,十二指腸潰瘍則否;穿孔、出血、瘺管形成等并發癥兩種潰瘍均可見。

  (38~39題共用備選答案)

  A.惡心嘔吐,泛酸

  B.面色蒼白,尿少,血壓下降

  C.腹痛失去節律性,大便隱血試驗持續陽性

  D.餐后上腹疼痛,嘔吐最大,含隔夜宿食

  E.突然全腹劇痛,腹肌緊張

  38.★★★胃潰瘍癌變時:

  本題正確答案:C

  題解:慢性胃潰瘍,年齡在45歲以上,腹痛頑固且失去規律,經8周左右嚴格內科治療無效。大便隱血持續陽性者,應考慮癌變可能,須做進一步檢查。消化性潰瘍并發大出血時可有有效循環血容量下降的癥狀、體征。

  39.★★★消化性潰瘍并發大出血時:

  本題正確答案:B

  題解:慢性胃潰瘍,年齡在45歲以上,腹痛頑固且失去規律,經8周左右嚴格內科治療無效。大便隱血持續陽性者,應考慮癌變可能,須做進一步檢查。消化性潰瘍并發大出血時可有有效循環血容量下降的癥狀、體征。

  (40~41題共用備選答案)

  A.無明顯規律性

  B.疼痛-排便-加重

  C.疼痛-進食-緩解

  D.疼痛-便意-緩解

  E.進食-疼痛-緩解

  40.★★★胃潰瘍腹痛的規律是:

  本題正確答案:E

  題解:胃潰瘍疼痛常在餐后1小時內發生,經1~2小時后逐漸緩解,在下次餐前自行消失,下次進餐后再復出現上述節律,呈“進食-疼痛-緩解”特點。十二指腸潰瘍的疼痛在兩餐之間發生,持續不減,直至下餐進食或服抑酸藥后才緩解,呈“疼痛-進食-緩解”的節律。

  41.★★★十二指腸球部的潰瘍的腹痛規律是:

  本題正確答案:C

  題解:胃潰瘍疼痛常在餐后1小時內發生,經1~2小時后逐漸緩解,在下次餐前自行消失,下次進餐后再復出現上述節律,呈“進食-疼痛-緩解”特點。十二指腸潰瘍的疼痛在兩餐之間發生,持續不減,直至下餐進食或服抑酸藥后才緩解,呈“疼痛-進食-緩解”的節律。

  (42~44題共用備選答案)

  A.癌性潰瘍

  B.十二指腸球后潰瘍

  C.復合潰瘍

  D.胃多發潰瘍

  E.幽門管潰瘍

  42.★★★十二指腸和胃部均可見潰瘍:

  本題正確答案:C

  題解:胃與十二指腸均有潰瘍稱為復合性潰瘍,多見于男性,幽門狹窄的發生率較高;幽門管潰瘍上腹痛節律不明顯,對藥物治療反應較差,嘔吐多見,易發生幽門梗阻、出血、穿孔等并發癥;惡性潰瘍胃鏡下可見形狀不規則,底凹凸不平,邊緣結節隆起,污穢苔,潰瘍周圍胃壁增厚、強直,可有結節、糜爛、胃出血。

  43.★★★潰瘍不規則,底部污穢,凸凹不平,胃酸缺乏:

  本題正確答案:A

  題解:胃與十二指腸均有潰瘍稱為復合性潰瘍,多見于男性,幽門狹窄的發生率較高;幽門管潰瘍上腹痛節律不明顯,對藥物治療反應較差,嘔吐多見,易發生幽門梗阻、出血、穿孔等并發癥;惡性潰瘍胃鏡下可見形狀不規則,底凹凸不平,邊緣結節隆起,污穢苔,潰瘍周圍胃壁增厚、強直,可有結節、糜爛、胃出血。

  44.★★★嘔吐多見,易發生幽門梗阻、出血、穿孔等并發癥:

  本題正確答案:E

  題解:胃與十二指腸均有潰瘍稱為復合性潰瘍,多見于男性,幽門狹窄的發生率較高;幽門管潰瘍上腹痛節律不明顯,對藥物治療反應較差,嘔吐多見,易發生幽門梗阻、出血、穿孔等并發癥;惡性潰瘍胃鏡下可見形狀不規則,底凹凸不平,邊緣結節隆起,污穢苔,潰瘍周圍胃壁增厚、強直,可有結節、糜爛、胃出血。

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