28.★★★診斷消化性潰瘍急性穿孔最有價值的臨床表現是
A.潰瘍病史
B.嚴重上腹疼痛
C.肝濁音區消失
D.上腹部疼痛
E.腹脹，尿少
本題正確答案：C
題解：肝濁音界縮小或消失是消化性潰瘍急性穿孔時較為特異的體征，此時腹部X線透視可發現膈下有游離氣體。
29.★女，45歲，因關節疼痛長期服用吲哚美辛，黑便2次，嘔血1次，來院急診，疑診急性胃炎，除囑停用該藥物外，應首先采取什么措施
A.阿托品緩解腹痛
B.止血補充血容量
C.硫糖鋁保護胃黏膜
D.抑酸劑降低胃內pH
E.急診胃鏡檢查
本題正確答案：B
題解：急診入院患者，在未明確病因和出血量的前提下，治療應首先考慮維持止血和維持血容量穩定，在保證生命體征穩定的前題下進行急診胃鏡檢查。
30.★與幽門螺桿菌感染密切相關的疾病是
A.潰瘍性結腸炎
B.急性闌尾炎
C.慢性膽囊炎
D.十二指腸潰瘍
E.急性膽囊炎
本題正確答案：D
題解：十二指腸潰瘍患者幽門螺桿菌的檢出率為90％，遠高于其它疾病。已確認，幽門螺桿菌是消化性潰瘍的重要病因。
�。�31~35題共用備選答案）
A.甲氰咪胍
B.阿托品
C.前列腺素E2
D.嗎丁啉
E.奧美拉唑
31.★★★抑制陽離子泵（H+/K+-ATP酶）的活力：
本題正確答案：E
題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑為質子泵抑制劑（PPI），作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+/K+-ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。
32.★★★促進胃排空，防止膽汁返流：
本題正確答案：D
題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑為質子泵抑制劑（PPI），作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+/K+-ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。
33.★★★促進黏液分泌，胃黏膜細胞更新：
本題正確答案：C
題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑為質子泵抑制劑（PPI），作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+/K+-ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。
34.★★★作用于壁細胞H2受體，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌：
本題正確答案：A
題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑為質子泵抑制劑（PPI），作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+/K+-ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。
35.★★★抑制迷走神經，減少胃酸分泌，延緩胃排空：
本題正確答案：B
題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑為質子泵抑制劑（PPI），作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+/K+-ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。
�。�36~37題共用備選答案）
A.穿孔
B.出血
C.癌變
D.瘺管形成
E.幽門梗阻
36.★★★最易發生低氯低鉀堿中毒的并發癥為：
本題正確答案：E
題解：幽門梗阻可引起嚴重嘔吐，導致失水和低氯低鉀性堿中毒；胃潰瘍可發生癌變，十二指腸潰瘍則否；穿孔、出血、瘺管形成等并發癥兩種潰瘍均可見。
37.★★★只見于胃潰瘍而不發生于十二指腸潰瘍的并發癥為：
本題正確答案：C
題解：幽門梗阻可引起嚴重嘔吐，導致失水和低氯低鉀性堿中毒；胃潰瘍可發生癌變，十二指腸潰瘍則否；穿孔、出血、瘺管形成等并發癥兩種潰瘍均可見。
（38~39題共用備選答案）
A.惡心嘔吐，泛酸
B.面色蒼白，尿少，血壓下降
C.腹痛失去節律性，大便隱血試驗持續陽性
D.餐后上腹疼痛，嘔吐最大，含隔夜宿食
E.突然全腹劇痛，腹肌緊張
38.★★★胃潰瘍癌變時：
本題正確答案：C
題解：慢性胃潰瘍，年齡在45歲以上，腹痛頑固且失去規律，經8周左右嚴格內科治療無效。大便隱血持續陽性者，應考慮癌變可能，須做進一步檢查。消化性潰瘍并發大出血時可有有效循環血容量下降的癥狀、體征。
39.★★★消化性潰瘍并發大出血時：
本題正確答案：B
題解：慢性胃潰瘍，年齡在45歲以上，腹痛頑固且失去規律，經8周左右嚴格內科治療無效。大便隱血持續陽性者，應考慮癌變可能，須做進一步檢查。消化性潰瘍并發大出血時可有有效循環血容量下降的癥狀、體征。
�。�40~41題共用備選答案）
A.無明顯規律性
B.疼痛-排便-加重
C.疼痛-進食-緩解
D.疼痛-便意-緩解
E.進食-疼痛-緩解
40.★★★胃潰瘍腹痛的規律是：
本題正確答案：E
題解：胃潰瘍疼痛常在餐后1小時內發生，經1～2小時后逐漸緩解，在下次餐前自行消失，下次進餐后再復出現上述節律，呈“進食-疼痛-緩解”特點。十二指腸潰瘍的疼痛在兩餐之間發生，持續不減，直至下餐進食或服抑酸藥后才緩解，呈“疼痛-進食-緩解”的節律。
41.★★★十二指腸球部的潰瘍的腹痛規律是：
本題正確答案：C
題解：胃潰瘍疼痛常在餐后1小時內發生，經1～2小時后逐漸緩解，在下次餐前自行消失，下次進餐后再復出現上述節律，呈“進食-疼痛-緩解”特點。十二指腸潰瘍的疼痛在兩餐之間發生，持續不減，直至下餐進食或服抑酸藥后才緩解，呈“疼痛-進食-緩解”的節律。
�。�42~44題共用備選答案）
A.癌性潰瘍
B.十二指腸球后潰瘍
C.復合潰瘍
D.胃多發潰瘍
E.幽門管潰瘍
42.★★★十二指腸和胃部均可見潰瘍：
本題正確答案：C
題解：胃與十二指腸均有潰瘍稱為復合性潰瘍，多見于男性，幽門狹窄的發生率較高；幽門管潰瘍上腹痛節律不明顯，對藥物治療反應較差，嘔吐多見，易發生幽門梗阻、出血、穿孔等并發癥；惡性潰瘍胃鏡下可見形狀不規則，底凹凸不平，邊緣結節隆起，污穢苔，潰瘍周圍胃壁增厚、強直，可有結節、糜爛、胃出血。
43.★★★潰瘍不規則，底部污穢，凸凹不平，胃酸缺乏：
本題正確答案：A
題解：胃與十二指腸均有潰瘍稱為復合性潰瘍，多見于男性，幽門狹窄的發生率較高；幽門管潰瘍上腹痛節律不明顯，對藥物治療反應較差，嘔吐多見，易發生幽門梗阻、出血、穿孔等并發癥；惡性潰瘍胃鏡下可見形狀不規則，底凹凸不平，邊緣結節隆起，污穢苔，潰瘍周圍胃壁增厚、強直，可有結節、糜爛、胃出血。
44.★★★嘔吐多見，易發生幽門梗阻、出血、穿孔等并發癥：
本題正確答案：E
題解：胃與十二指腸均有潰瘍稱為復合性潰瘍，多見于男性，幽門狹窄的發生率較高；幽門管潰瘍上腹痛節律不明顯，對藥物治療反應較差，嘔吐多見，易發生幽門梗阻、出血、穿孔等并發癥；惡性潰瘍胃鏡下可見形狀不規則，底凹凸不平，邊緣結節隆起，污穢苔，潰瘍周圍胃壁增厚、強直，可有結節、糜爛、胃出血。
