13.★女性，56歲。慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季發作，多持續3-4個月，近1周再次出現咳嗽、咳痰，為白黏痰，無發熱、呼吸困難。查血WBC7.0×109/L，分葉68％，淋巴30％，嗜酸1％，單核1％，尿常規正常，胸片雙肺紋理增多、紊亂。查肺功能：FVC正常，FEV1／FVC正常，FEV1正常，DLCO正常。最恰當的診斷是
A.慢性阻塞性肺病（COPD）
B.肺結核
C.支氣管哮喘
D.支氣管擴張
E.慢性支氣管炎
本題正確答案：E
題解：綜合各項癥狀、體征、實驗室檢查，診斷為慢性支氣管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能檢查應有異常。
老年男性。反復咳嗽咳痰4～5年，近2個月來病情加重，痰量多，青霉素氨基糖苷類抗生素治療效果欠佳。查體：背部雙下肺野可聞濕啰音，血WBC7.6×109／L，N76％
（14~16共用題干）
14.★該病人診斷應為
A.慢性支氣管炎慢性遷延期
B.慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫
C.慢性支氣管炎，急性發作期
D.支氣管肺癌合并感染
E.肺膿腫
本題正確答案：A
題解：慢性支氣管炎臨床分期：①急性發作期：急性感染發作在1周內；②慢性遷延期；癥狀遷延1個月以上；③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個月以上。
15.★★★指導治療，下列哪項檢查最有意義
A.胸部X線檢查
B.胸部CT
C.痰培養＋藥敏
D.纖維支氣管鏡
E.血培養
本題正確答案：C
題解：患者突出的問題是感染癥狀未能控制。
16.★★★患者療效欠佳的主要原因是
A.未進行痰液引流
B.病毒細菌感染
C.未使用廣譜抗生素
D.營養不佳
E.未進行心理治療
本題正確答案：A
題解：患者痰量多，抗生素治療效果欠佳，考慮與痰液引流不暢有關。
1.★★★支氣管哮喘發作時，最有診斷意義的體征是
A.胸廓飽滿
B.肋間隙增寬
C.聽診兩肺廣泛哮鳴音
D.觸診胸部語顫減弱
E.叩診胸部過清音
本題正確答案：C
題解：哮喘發作期主要體征為：呼吸幅度減低；叩診過清音；兩肺滿布哮鳴音；合并感染者可聞及濕啰音；可有發紺。輕癥哮喘可以逐漸自行緩解，緩解期無任何癥狀和異常體征。哮喘嚴重發作持續在24小時以上者稱為哮喘持續狀態。
2.★支氣管哮喘患者突發胸痛，氣急，呼吸困難，應考慮
A.肺炎
B.胸膜炎
C.自發性氣胸
D.左心衰竭
E.支氣管哮喘急性發作
本題正確答案：C
題解：支氣管哮喘發作時可并發肺部感染、氣胸、肺不張等。突發胸痛，氣急，呼吸困難，應考慮并發氣胸。
3.★慢性肺心病急性加重期治療措施中最重要是
A.抗菌藥物
B.解痙、平喘藥
C.化痰藥
D.利尿劑
E.呼吸中樞興奮劑
本題正確答案：A
題解：在慢性肺心病急性加重期，積極控制感染，暢通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治療的關鍵。其中，積極控制感染是最重要的環節之一。
4.★外源性支氣管哮喘，漿細胞產生使人體致敏的抗體是
A.IgA
B.IgG
C.IgM
D.IgE
E.IgD
本題正確答案：D
題解：支氣管哮喘是多種炎癥細胞參與的氣管慢性炎癥，以氣道高反應為特征。外源性支氣管哮喘，漿細胞產生使人體致敏的抗體是IgE。
5.★★★用于預防過敏性支氣管哮喘發作的首選藥物是
A.麻黃素
B.哮喘靈
C.異丙腎上腺素
D.氨茶堿
E.色甘酸二鈉
本題正確答案：E
題解：色甘酸鈉是一種非激素類抗炎藥，可抑制IgE誘導的肥大細胞釋放介質，對其他炎性細胞釋放介質也有選擇性抑制作用，可用干粉或定量霧化吸入器吸入，每日3-4次。主要用于預防哮喘發作。
6.★★★支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別，應采用下列哪種藥物治療
A.西地蘭
B.腎上腺素
C.氨茶堿
D.異丙腎上腺素
E.嗎啡或哌替定
本題正確答案：C
題解：氨茶堿在支氣管哮喘與心源性哮喘中均可應用，并有較好療效。
7.★★★支氣管哮喘臨床主要表現為
A.反復發作的帶有哮鳴音的吸氣性呼吸困難
B.反復發作的帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難
C.反復發作的帶有哮鳴音的混合性呼吸困難
D.突然發作的夜間陣發性呼吸困難
E.逐漸加重的咳嗽、咳痰與呼吸困難
本題正確答案：B
題解：突然發作和反復發作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難是支氣管哮喘發病的特點。臨床將哮喘分為外源性哮喘、內源性哮喘和混合性哮喘。
8.★引起慢性肺心病失代償最常見的誘因是
A.過度勞累
B.營養不良
C.空氣污染
D.哮喘發作
E.急性呼吸道感染
本題正確答案：E
題解：引起慢性肺心病失代償的最常見誘因是急性呼吸道感染。主要表現為呼吸衰竭和心力衰竭，主要為右心衰竭。
9.★★★重癥支氣管哮喘的患者，動脈血氣分析，最可能的結果是
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性堿中毒
C.代謝性酸中毒
D.呼酸合并代酸
E.呼酸合并代堿
本題正確答案：D
題解：哮喘持續狀態時，可表現為呼吸性酸中毒，可以合并代謝性酸中毒。
10.★★★提示早期慢性肺源性心臟病的臨床表現是
A.胸悶、呼吸困難
B.心悸、心音遙遠
C.發紺、乏力易疲勞
D.頸靜脈怒張
E.可見劍突下明顯心臟搏動
本題正確答案：E
題解：慢性肺源性心臟病患者肺動脈瓣第二心音亢進提示有肺動脈高壓，劍突下如有明顯收縮期心臟搏動，提示存在右心室肥大。
11.★★★診斷慢性肺源性心臟病的主要依據是
A.慢性支氣管-肺疾病病史
B.肺動脈高壓、右心室肥大
C.發紺、呼吸困難
D.兩肺干濕啰音
E.酸堿平衡失調
本題正確答案：B
題解：在有呼吸系統原發病如慢支、阻塞性肺氣腫存在的基礎上，如有能確定肺動脈高壓、右心室肥大（體征、X線、心電圖等）或右心衰竭的征象，即可診斷為慢性肺源性心臟病。
12.★支氣管哮喘發作的主要病理基礎是
A.細菌感染
B.支氣管痙攣
C.副交感神經興奮
D.支氣管分泌物增多
E.氣道的非特異性炎癥
本題正確答案：E
題解：近年認為，哮喘是一種慢性非特異性氣道炎癥；有氣道高反應性；遺傳因素有重要作用；其神經機制除膽堿能和腎上腺能神經外，還有非腎上腺能非膽堿能神經的參與。
13.★★★男，16歲，今日突發呼吸困難，發作前有鼻癢、噴嚏、流涕、干咳。體檢：血壓正常、端坐呼吸、額部出汗，雙肺有哮鳴音。心率110次／分。律齊，無雜音。你認為下列哪種診斷正確：
A.上呼吸道感染
B.支氣管哮喘
C.慢性支氣管炎喘息型
D.病毒性心肌炎
E.急性支氣管炎
本題正確答案：B
題解：患者有上感癥狀，但上感時不會有哮鳴音；急性發病、且年輕，不符合慢性支氣管炎喘息型；心肌炎除心率增快＞100次／分外，還應有心電圖改變和血清學依據。故正確診斷應為支氣管哮喘。
14.★★★支氣管哮喘患者，持續發作約26小時，大汗淋漓，發紺，端坐呼吸，雙肺肺氣腫征，有散在哮鳴音。首選的治療是：
A.山莨菪堿（654-2）靜脈注射
B.補液+糖皮質激素+氨茶堿
C.沙丁胺醇氣霧劑吸入+溴化異丙托品吸入
D.色甘酸鈉吸入+糖皮質激素
E.補液+氨茶堿
本題正確答案：B
題解：哮喘持續狀態的治療：①低濃度持續吸氧。②糾正脫水。③平喘藥聯合應用，激素聯合氨茶堿靜脈給藥，并用β2受體興奮劑等。④積極控制感染。⑤糾正酸堿失衡及電解質紊亂。⑥防治并發癥。⑦必要時進行機械呼吸。
