11.★★★急性腎炎的主要臨床表現有
A.血尿，水腫，高血壓，少尿
B.水腫，蛋白尿，高血壓，少尿
C.少尿，血尿，蛋白尿，低蛋白血癥
D.高血壓，水腫，少尿
E.血尿，少尿，水腫
本題正確答案：A
題解：急性腎炎發病年齡多見于5～10歲，男女性別比為2：1，本病常在前驅感染后1～3周起病；起病時可有低熱、疲倦、乏力、食欲下降等一般癥狀。部分患兒可見呼吸道或皮膚感染病灶。一般病例表現為水腫、少尿、血尿、高血壓；嚴重病例可出現循環充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。
12.★★★治療原發性腎病綜合征首選
A.速尿
B.青霉素
C.清蛋白
D.腎上腺皮質激素
E.細胞毒藥物
本題正確答案：D
題解：原發性腎病綜合征常采用腎上腺皮質激素為主的綜合治療。常用治療方案分兩階段：①誘導階段（足量治療）：即大劑量每日分多次持續使用，以達快速療效反應；②鞏固階段（維持治療）：尿蛋白減少后用藥量減少，間歇使用，以達到維持一定治療效果和減少藥物不良反應。目前國際及國內常用短療程及中長療程兩種方案，國內多采用后者。短程療法常用于單純性腎病。并輔以利尿、抗感染等治療。
13.★★★急性腎炎水腫多由何處開始
A.眼瞼
B.面部
C.踝部
D.股骨前
E.腰部
本題正確答案：A
題解：急性腎炎時水腫、少尿為最常見的主訴。病初由眼瞼開始，以后發展至下肢或全身，多數為輕中度水腫，為非凹陷性。水腫時尿量減少，甚至尿閉。
14.★★★10歲男孩，4周前曾患膿皰疹，3天來眼瞼浮腫，尿少，肉眼血尿，血壓20／14kPa（150／105mmHg），尿蛋白（+++），紅細胞滿視野，血紅蛋白95g／L，ASO：800，血沉50mm／h，血尿素氮10mmol/L（28mg／dl），C3下降，最可能是
A.急性腎炎
B.腎炎性腎病
C.IgA腎病
D.急進性腎炎
E.單純性腎炎
本題正確答案：A
題解：急性腎炎發病年齡多見于5～10歲，男女性別比為2：1，本病常在前驅感染后1～3周起病；起病時可有低熱、疲倦、乏力、食欲下降等一般癥狀。部分患兒可見呼吸道或皮膚感染病灶。一般病例表現為水腫、少尿、血尿、高血壓；嚴重病例可出現循環充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。實驗室檢查尿蛋白（++～+++），尿沉渣紅細胞（++～+++），可見透明，顆粒和紅細胞管型。血尿約6～8周尿常規可轉為正常，阿迪記數異常多持續4～8個月。絕大多數患兒急性期總補體及C3下降，病后8周左右恢復。血沉增快，病后2～3個月恢復正常，如持續增快表示腎炎仍處在活動期。ASO一般于感染后1～3周開始出現，3～5周時最高，以后逐漸下降，3～6個月恢復正常，反應有鏈球菌感染。
15.★★★7歲小兒，浮腫5天，尿少，濃茶樣，頭痛，眼花，嘔吐，血壓22.7/16kPa（170／120mmHg），血尿素氮6.4mmol/L（18mg/dl），尿蛋白（++），紅細胞20個/HP，顆粒管型0～1個／HP。診斷為
A.急性腎病
B.急性腎炎、高血壓腦病
C.急進性腎炎
D.慢性腎炎
E.急性腎炎、急性腎衰
本題正確答案：B
題解：小兒急性腎小球腎炎一般表現為：水腫、少尿、血尿、高血壓。部分嚴重患者可出現循環充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。高血壓腦病是由于血壓高，腦血管痙攣，腦組織缺血，缺氧引起腦血管通透性增加而發生腦水腫所致。常發生在病初，血壓突然升高之后，表現為劇烈頭痛，惡心，嘔吐，眼視物不清或一過性失明，嚴重者發生驚厥，昏迷。
16.★8歲患兒血尿，浮腫4天，明顯少尿1天，伴煩躁氣促，血壓16/10.6kPa（120/80mmHg），雙肺底少許濕啰音，心率140次/分，肝肋下2cm，處理的重點是：
A.肌注青霉素
B.用降壓藥
C.用地高辛
D.肌注速尿E.用激素
本題正確答案：D
題解：急性腎小球腎炎為自限性疾病，無特異治療方法。急性期處理主要是對癥治療和護理，及時處理重癥患兒，循環充血和高血壓腦病，急性腎功能衰竭。該患兒血壓升高不明顯，輕度循環充血，少尿，故可予速效強力利尿劑如呋塞米等。抗生素應用目的在于徹底清除體內病灶中殘存細菌，對疾病本身作用不大。
17.★腎小球腎炎最可能繼發于什么病原體
A.A組β溶血性鏈球菌
B.肺炎鏈球菌
C.金黃色葡萄球菌
D.草綠色鏈球菌
E.革蘭陰性桿菌
本題正確答案：A
題解：一般認為腎小球腎炎是一種與感染有關的免疫反應性腎小球疾病。多見于A組β溶血性鏈球菌感染之后，被稱為急性鏈球菌感染后腎炎。
18.★★★腎炎性腎病與單純性腎病的主要不同點是
A.患兒年齡多在7歲以上，浮腫顯著
B.尿內蛋白多為++～+++
C.血膽固醇增加不顯著
D.血尿、高血壓、氮質血癥
E.血清蛋白降低不顯著
本題正確答案：D
題解：單純性腎病是臨床最常見的類型，多發生于2~7歲，男性多見，男女比為2﹕1。特點為：大量蛋白尿，尿蛋白定性多為（+++~++++）。尿蛋白定量每日>0.1g/kg。尿中無紅細胞，或僅含少量紅細胞（離心尿<10個/HP）。低蛋白血癥，血漿總蛋白<50g/L，白蛋白<30g/L，白蛋白和球蛋白比例倒置。高脂血癥，血膽固醇>5.72mmol/L（220mg/dl）。全身高度水腫，呈凹陷性，隨體位而變化。水腫以面部、下肢及陰囊最明顯，可伴有腹水、胸水而致呼吸困難。陰囊水腫嚴重時，皮膚緊張，薄而透明，甚至有液體滲出。水腫可反復出現，遷延很久。腎炎性腎病患兒常在7歲以上，水腫不如單純性腎病顯著，除有腎病四大癥狀外，常有以下四項中的一項或多項。1.血尿。可有持續性鏡下血尿或發作性肉眼血尿。2周內3次尿沉渣紅細胞>10個/HP.2。氮質血癥。血尿素氮超過10.8mmol/L（30mg/dl）。3.高血壓。學齡兒童血壓>17.3/12.0kPa（130/90mmHg），學齡前兒童>16.0/10.7kPa（120/80mmHg）。4.總補體及補體C3降低。
19.★★★腎病患兒禁鹽1個月，近3天浮腫不消，加用利尿劑，1天來嗜唾，半日來驚厥2次，血壓下降。可能是
A.低鈣驚厥
B.低血糖癥
C.低鈉血癥
D.病毒性腦炎
E.中毒性腦病
本題正確答案：C
題解：由于長期禁鹽或過多應用利尿劑以及感染、嘔吐、腹瀉等因素，可導致血鈉降低。當有上述誘因，患兒水腫加劇、尿少，突然出現厭食、乏力、懶言、嗜睡、血壓下降甚至休克、驚厥時，應考慮低鈉血癥的可能。
20.★關于病毒性腦膜炎以下哪項不正確
A.起病急
B.是一種自限性疾病，輕者可自行緩解
C.腦脊液蛋白和細胞數輕度升高，糖和氮化物正常
D.多數患兒留有后遺癥
E.腦脊液中可分離出病毒
本題正確答案：D
題解：病毒性腦膜炎以急性起病多見，病程約2周左右。腦脊液壓力增高，外觀無色透明或微混。細胞數正常或稍增多，一般在300×109/L以內。早期以中性粒細胞為主，2～3天后以淋巴細胞為主。蛋白質正常或輕度增高。糖、氯化物正常。一般預后較好，大多能恢復健康。昏迷較久，頻繁抽搐者預后較差，可留有不同程度的后遺癥。
