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2010年臨床助理醫師外科學試題答案及解析(4)

  4.★★★某青年在運動過程中突發左腰部絞痛、血尿,最大可能是

  A.尿道結石

  B.膀胱結石

  C.腰扭傷

  D.腎輸尿管結石

  E.腎炎

  本題正確答案:D

  題解:診斷:典型的腎、輸尿管絞痛和血尿;絞痛發作時腎區叩擊痛;鏡下血尿,伴有感染時可見膿細胞;腹平片可見腎、輸尿管走行區結石影;排泄性尿路造影可顯示梗阻以上部位的擴張積水;CT可發現腎臟或輸尿管積水和相應部位的結石。

  5.★★★女性,50歲,間斷性無痛性肉眼血尿三月余,膀胱鏡檢查發現膀胱右側壁有直徑約2cm大小淺紅色絨毛樣腫瘤。似水草樣在水中漂浮。B超提示右側壁腫瘤、約2.0cm×1.5cm大小,有蒂。腫瘤后方膀胱完整。該病人最適合的治療方法是

  A.膀胱部分切除術

  B.膀胱全切術、尿流改道術

  C.經尿道膀胱鏡電灼

  D.經尿道膀胱腫瘤切除術

  E.膀胱灌注化療

  本題正確答案:D

  題解:診斷:病史:有無痛性肉眼血尿者均應考慮有無泌尿系腫瘤。尿脫落細胞學檢查,可作為初選。X線檢查,可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤以及對腎臟的影響。CT可發現腫瘤浸潤的深度及局部轉移灶。超聲可發現0.5cm以上腫瘤。膀胱鏡可直接確定腫瘤所在部位、大小、數目、形態、蒂部情況和基底部浸潤深度。以手術治療為主。分為經尿道手術、膀胱切開腫瘤切除術、膀胱部分切除術以及膀胱全切術等。原則上Ta、T1、局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術;較大的、多發的、反復復發以及T2、T3期腫瘤,應行膀胱全切除術。放療和化學治療處于輔助地位。因膀胱腫瘤復發率較高,因此凡保留膀胱的手術病人應嚴密隨診,每3個月做一次膀胱鏡并定期做膀胱內灌注化療。

  6.★★★男,75歲,排尿困難5年,尿線細,射程短,排尿時間延長。一天前突發不能自行排尿,下腹區脹痛難忍,應先行

  A.輸液抗感染

  B.導尿

  C.前列腺切除術

  D.針刺

  E.理療

  本題正確答案:B

  題解:50歲以上男性,有進行性排尿困難病史,體檢注意下腹部有無膨隆的膀胱。直腸指診前列腺有無增大、中央溝是否存在。導尿是急性尿潴留時最常用的方法。但是病因明確并有條件即時解除者,應立即解除病因,恢復排尿。例如包皮口或尿道狹窄,局部切開即可恢復排尿;又如尿道結石可立即取出結石。在一些藥物或低壓力引起的尿潴留,停藥或補鉀后可恢復正常排尿。

  7.★老年泌尿系梗阻最常見于

  A.尿道狹窄

  B.前列腺增生

  C.膀胱結石

  D.膀胱腫瘤

  E.神經原性膀胱功能障礙

  本題正確答案:B

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