21.★★★營養不良患兒皮下脂肪削減的順序是

　　A.軀干、臀部、四肢→腹部→面頰部

　　B.面頰部→腹部→軀干、臀部、四肢

　　C.腹部→軀干、臀部、四肢→面頰部

　　D.四肢→軀干→腹部→面頰

　　E.臀部→軀干→腹部→面頰

　　本題正確答案：C

　　題解：營養不良是因缺乏熱量和(或)蛋白質所致的一種營養缺乏癥。營養不良最先出現的癥狀是體重不增，繼之體重下降，生長發育停滯，精神萎靡，并出現各器官功能減退，易繼發感染。皮下脂肪減少或消失，而表現出明顯消瘦是本病的特點。皮下脂肪消減的順序：先在腹部、背部、臀部、四肢、面頰脂肪最后消失。

　　22.★★★小兒腹瀉3天，中度脫水，伴中度酸中毒，血鈉含量是122mmol/L，此患兒補充累積丟失量首選的液體是

　　A.1/3張液

　　B.1：1液

　　C.2：1等張含鈉液

　　D.4：3：2溶液

　　E.2：3：1溶液

　　本題正確答案：D

　　題解：該患兒血鈉低于正常，為低滲性脫水，應給高張液體。4：3：2液的組成為4份0.9%氯化鈉、3份5%～10%葡萄糖液、2份1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉，為2/3張液;常用于重度低滲性脫水。2：1等張含鈉液為2份0.9%氯化鈉與1. 4%碳酸氫鈉或1. 87%乳酸鈉;該溶液有利于補充血容量，糾正休克及代謝性酸中毒;常用重度脫水有明顯周圍循環障礙者。2：3：1液為2份0.9%氯化鈉、3份5%～10%葡萄糖液、1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉，1/2張液;常用于輕、中度等滲性脫水。口服補液鹽成分為氯化鈉0.35g、碳酸氫鈉0.25g、枸櫞酸鉀0.15g、水100ml。2/3張液。用于口服補液。

　　23.★7個月嬰兒，體重5kg，腹壁皮下脂肪厚度0.2cm，精神差，食欲不佳，常腹瀉，面色蒼白，血紅蛋白75g/L，紅細胞3.2×1012/L，應診斷為：

　　A.營養不良Ⅰ度，缺鐵性貧血

　　B.營養不良Ⅱ度，巨幼紅細胞性貧血

　　C.營養不良Ⅲ度，缺鐵性貧血

　　D.營養不良Ⅱ度，缺鐵性貧血

　　E.營養不良Ⅲ度，巨幼紅細胞性貧血

　　本題正確答案：D

　　題解：營養不良Ⅱ度的診斷標準為：體重低于正常25%～40%;腹壁皮下脂肪近于消失，在0.4cm 以下，四肢、面部皮下脂肪減少，皮膚彈性差，肌肉明顯松弛;身長較正常低;抑郁不安、不活潑。6個月～6歲者小兒Hb正常值為110g/L(11g/dl)紅細胞約為3.0×1012/L，該患兒血紅蛋白降低比紅細胞減少更為明顯，符合小細胞低色素貧血特點。

　　24.★補充維生素D，預防佝僂病一般開始于

　　A.生后1周 B.生后2周左右 C.生后1月 D.生后6～7周 E.生后8～9周

　　本題正確答案：B

　　題解：新生兒預防佝僂病應提倡母乳喂養，盡早開始曬太陽，對早產兒、雙胎及人工喂養兒或者冬季出生小兒，可于生后1～2周開始，口服維生素D500～1000IU，連續服用。不能堅持口服者可肌注維生素D10萬～20萬U(能維持1～2月)。

　　*25.★★★嬰兒每日所需的總能量為

　　A.110 kcal / kg B.120 kcal / kg C.130 kcal / kg

　　D.140 kcal / kg E.150 kcal / kg

　　本題正確答案：A

　　題解：1歲以內的嬰兒，每日需400～450kJ(100～110kcal)/kg，以后每3歲減去40kJ(10kcal)/kg.d。其中蛋白質能供熱量17kJ(4kcal)/kg，脂肪能供熱量38kJ(9kcal)/kg。合理的膳食，每日總熱量的分配以蛋白質占15%、脂肪占35%、碳水化合物占50%為宜。

　　26.★嬰兒腹瀉輕型與重型的主要鑒別點是

　　A.發熱程度 B.腹瀉程度 C.大便蛋花湯樣，混有黏液

　　D.大便鏡檢有脂肪球 E.有水及電解質紊亂

　　本題正確答案：E

　　題解：輕型腹瀉大便次數每日10次以下，鏡檢可見大便含大量脂肪球，無明顯全身癥狀，無明顯脫水和電解質紊亂。重型腹瀉大便每日10余次或數十次，大便鏡檢可見脂肪球及少量白細胞。有明顯全身中毒癥狀及水、電解質和酸堿平衡紊亂癥狀。

　　27.★★★足月產新生兒，日齡8天，母乳喂養，皮膚黃染，血清膽紅素9mg/dl(153.9μmol/l)。其余體檢及實驗室檢查均正常。應采取何種處理

　　A.光照療法 B.靜點白蛋白 C.腎上腺皮質激素 D.苯巴比妥鈉 E.暫不需治療

　　本題正確答案：E

　　題解：新生兒在生后2～3天開始出現黃疸，4～5天達高峰，7～14天自然消退，一般情況良好，稱“生理性黃疸”。由于新生兒膽紅素代謝特點所致，使血清內未結合膽紅素蓄積而呈現黃疸。血清膽紅素濃度一般在68.4～85.5μmol/L(4～5mg/dl)，最高不超過205.2μmol/L(12mg/dl)。足月產的新生兒生理性黃疸，血清膽紅素輕度增高，其余體檢及實驗室檢查均無異常，可暫不治療。

　　28.★1歲患兒，體重8kg，腹瀉3日，每日7～8次。稀水便，尿量略減少。查體：皮膚彈性略差，眼窩略凹，有淚，心音有力，雙肺清，腹軟。血鈉132mmol/L。判斷其脫水性質為：

　　A.輕度等滲脫水 B.中度等滲脫水 C.重度等滲脫水 D.輕度低滲脫水 E.中度低滲脫水

　　本題正確答案：A

　　題解：輕度脫水表現為：精神狀態無明顯改變，失水比例占體重的5%以下，皮膚彈性稍差，口腔黏膜稍干燥，眼窩前囟稍凹陷，有淚，尿量略減少，無周圍循環衰竭及酸中毒表現。水和電解質丟失大致相同則多引起等滲性脫水，精神萎靡，口渴明顯，皮膚彈性稍差，血壓低，血鈉130～150mmol/L。

　　29.★★★小兒肺炎早期由于喘憋，最容易引起SaO2，PaO2 降低，PaCO2 明顯增高的是：

　　A.支原體肺炎

　　B.呼吸道合胞病毒肺炎

　　C.金黃色葡萄球菌肺炎

　　D.肺炎鏈球菌肺炎

　　E.衣原體肺炎

　　本題正確答案：B

　　題解：呼吸道合胞病毒肺炎多見于2歲以內小兒，以6個月左右嬰兒最為多見。起病急驟，以明顯喘憋為突出表現。嚴重者可發生心力衰竭。肺部聽診可聞及多量哮鳴音、呼吸性喘鳴，兩肺基底可聞及細濕啰音。X線可見雙肺小點片狀陰影。

　　30.★★★維生素D缺乏性手足搐搦癥的隱性體征不包括

　　A.Trousseau征 B.腓反射 C.面神經征 D.巴賓斯基征 E.A+B+C

　　本題正確答案：D

　　題解：在維生素D缺乏性手足搐搦癥不發作時，查體可見以下幾種神經肌肉興奮性增高的體征：①面神經征(Chvostek征)。②Trousseau征。③腓反射(Lustes征)，稱為隱性體征。