(29～32題共用題干)

　　男，48歲，一年來每于劇烈活動(dòng)時(shí)或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2小時(shí)來疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。伴憋悶，大汗。

　　29.該病人首先考慮的診斷是

　　A.主動(dòng)脈夾層分離

　　B.自發(fā)性氣胸

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性肺動(dòng)脈栓塞

　　E.急性心肌梗死

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：患者一年來每于劇烈活動(dòng)時(shí)或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解，故診斷為冠心病穩(wěn)定型勞力性心絞痛，2周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作已發(fā)展為惡化性心絞痛，即梗死前心絞痛，2小時(shí)來疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。伴憋悶、大汗應(yīng)首先考慮急性心肌梗死。

　　30.此時(shí)最有助診斷的輔助檢查是

　　A.超聲心動(dòng)圖

　　B.胸部X線

　　C.心電圖

　　D.心肌酶譜

　　E. CT

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：急性心肌梗死的診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變以及實(shí)驗(yàn)室檢查，起病數(shù)小時(shí)內(nèi)心電圖可尚無異常或出現(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱T波，而血清CK-MB酶在起病4小時(shí)內(nèi)增高，

　　16～24小時(shí)達(dá)高峰，3～4天恢復(fù)正常，其增高的程度能準(zhǔn)確地反映梗死的范圍，其高峰出現(xiàn)時(shí)間提前有助于判斷溶栓治療是否成功，尤其是無病理性Q波的心內(nèi)膜下和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶意義更大。

　　31.首選的治療方法是

　　A.硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴

　　B.溶栓治療

　　C.嗎啡皮下注射

　　D.肝素靜脈點(diǎn)滴

　　E.卡托普利口服

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：急性心肌梗死起病3～6小時(shí)內(nèi)，再灌注心肌是最理想有效的治療措施，故選B。

　　32.[假設(shè)信息]該病人在心肌梗塞后4周，心電圖ST段仍持續(xù)升高，未回到等電位線，應(yīng)考慮的并

　　A.再發(fā)心肌梗塞

　　B.梗塞面積擴(kuò)大

　　C.急性心包炎

　　D.室壁瘤形成

　　E.梗塞后再發(fā)心肌缺血

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：急性心肌梗死一般兩周左右ST段逐漸回到等電位線，若持續(xù)抬高首先考慮室壁瘤形成。

　　(33～35題共用題干)

　　男，68歲，2周來反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓110/70mmHg，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕啰音。

　　33.根據(jù)上述臨床表現(xiàn),該病人的診斷最可能是

　　A.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

　　B.擴(kuò)張型心肌病

　　C.支氣管哮喘

　　D.支氣管肺炎

　　E.急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解為典型心絞痛癥狀，3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，應(yīng)考慮急性心肌梗死，氣促，不能平臥，雙肺散在哮鳴音及濕性啰音為左心衰竭的表現(xiàn)，心尖部可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)，故選E。

　　34.應(yīng)首選檢查

　　A.X線胸片

　　B.心電圖

　　C.超聲心動(dòng)圖

　　D.血清心肌酶

　　E.心肌核素掃描

　　答案：B

　　35.下列何種治療方案應(yīng)首選

　　A. β-受體阻滯劑預(yù)防室性心律失常

　　B.抗生素控制感染

　　C.洋地黃類藥物治療

　　D.腎上腺皮質(zhì)激素減輕支氣管痙攣

　　E.嗎啡和利尿劑治療

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：急性心肌梗死首先要解除疼痛，有心力衰竭的要積極糾正心衰，故選E。

　　(36～37題共用題干)

　　男，74歲，突發(fā)劇烈心前區(qū)疼痛，胸悶，氣憋，心界向左擴(kuò)大，心尖區(qū)Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，心率96次/分，心律不齊，雙肺底濕性啰音。心電圖示：I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，I、aVL導(dǎo)聯(lián)有異常Q波，室性期前收縮。血清CK-MB

　　200U。

　　36.診斷為

　　A.急性心包炎，肺部感染

　　B.急性前側(cè)壁心肌梗死

　　C.擴(kuò)張型心肌病、心力衰竭

　　D.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

　　E.風(fēng)心病二尖瓣狹窄

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：該患者有典型臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變以及心肌酶譜異常，故選B。

　　37.對(duì)此病人心律失常的治療應(yīng)首選

　　A.普羅帕酮

　　B.維拉帕米

　　C.毛花甙丙

　　D.利多卡因

　　E.苯妥英鈉

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：糾正急性心肌梗死室性心律失常首選利多卡因。

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