(38～42共用題干)

　　女性，65歲，冠心病心絞痛史8年，無高血壓史，夜間突發(fā)心前區(qū)疼痛8小時入院。入院時血壓為

　　150/90mmHg(20/12kPa)，經(jīng)心電圖檢查，診斷急性前壁心肌梗死

　　38.最可能的心電圖表現(xiàn)為

　　A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)異常Q波，伴ST段弓背向上抬高

　　B.V1～V4出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高

　　C.V1～V4出現(xiàn)冠狀T波

　　D.頻發(fā)室性早搏

　　E. Ⅲ度房室傳導阻滯

　　答案：B

　　試題點評：心電圖定位V1～V4是前壁，立時8小時已有病理性Q波，故選B。

　　39.此時最具特征性的實驗室改變是

　　A.血清LDH水平增高

　　B.血清GOT(AST)水平增高

　　C.血清GPT(ALT)水平增高

　　D.血清CK-MB水平增高

　　E.血清肌紅蛋白下降

　　答案：D

　　試題點評：血清CK-MB水平在心梗4小時內即增高。

　　40.上述患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，有時呈短陣室速，最恰當?shù)奶幚硎?/P>

　　A.靜滴維拉帕米

　　B.口服美西律

　　C.靜脈使用利多卡因

　　D.口服普魯卡因酰胺

　　E.靜點硝酸酯類藥物

　　答案：C

　　試題點評：急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常時首選的藥物為利多卡因。

　　41.第2日患者出現(xiàn)胸悶、大汗、面色蒼白，體檢心率126次/分，律齊，血壓80/50mmHg，雙肺滿布中小水泡音。此時患者的心功能分級為

　　A.Killip分級Ⅳ級

　　B.Killip分級Ⅲ級

　　C.紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級Ⅳ級

　　D.紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級Ⅲ級

　　E.全心衰竭

　　答案：A

　　試題點評：急性心肌梗死引起的心力衰竭稱為泵衰竭，按Killip分級法可分為：Ⅰ級尚無明顯心力衰竭;Ⅱ級有左心衰;Ⅲ級有急性肺水腫;Ⅳ級有心源性休克等不同程度或階段的血流動力學改變。此病人已出現(xiàn)心源性休克故選A。

　　42.起病4周后,病人反復低熱,左肺底部有濕性啰音,心前區(qū)聞及心包摩擦音,此時應考慮并發(fā)

　　A.肺部感染

　　B.急性心包炎

　　C.感染性心內膜炎

　　D.心肌梗死后綜合征

　　E.肺栓塞

　　答案：D

　　試題點評：心肌梗死后綜合征發(fā)生率約10%，于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內出現(xiàn)，可反復發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等，該患者即出現(xiàn)了心包炎、肺炎，故選D。

　　(43～47題共用題干)

　　患者，女性，65歲，因陣發(fā)性胸悶8年，持續(xù)胸痛8小時收入院。入院時血壓為150/90mmHg，診斷急性前壁心肌梗死。

　　43.支持診斷的心電圖改變?yōu)?/P>

　　A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)異常Q波，伴ST段弓背向上抬高

　　B.V1～V4出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高

　　C.I、aVL出現(xiàn)肺性P波

　　D.頻發(fā)室性早搏

　　E.三度房室傳導阻滯

　　答案：B

　　試題點評：V1～V4出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高即為急性前壁心梗。

　　44.此時最具特征性的實驗室改變是

　　A.血清LDH上升

　　B.血清GOT上升

　　C.血清GPT上升

　　D.血清CK-MB上升

　　E.血清肌紅蛋白下降

　　答案：D

　　試題點評：CK-MB是診斷急性心梗特異性最高的血清學指標。

　　45.上述患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，伴短陣室性心動過速，此時最恰當?shù)奶幚硎?/P>

　　A.靜推西地蘭

　　B.口服美西律

　　C.靜脈注射利多卡因

　　D.口服普魯卡因胺

　　E.口服妥卡尼

　　答案：C

　　試題點評：利多卡因為治療心梗所致室性心律失常的首選藥，但不主張預防用藥。

　　46.住院第2日患者出現(xiàn)胸悶、大汗、面色蒼白，體檢心率126次/分，律齊，雙肺未聞及干濕性啰音，血壓90/60mmHg，考慮合并心源性休克。此時不宜使用

　　A.主動脈內氣囊反搏術

　　B.靜注速尿

　　C.靜滴多巴胺

　　D.靜滴多巴酚丁胺

　　E.皮下注射低分子肝素

　　答案：B

　　試題點評：心源性休克的治療應補充血容量，應用升壓藥，血管擴張藥，激素及洋地黃制劑等，不能使用速尿，否則血壓將進一步下降。

　　47.起病4周后，病人反復低熱，左肺底有濕性啰音，心前區(qū)聞及心包摩擦音，終時應考慮并發(fā)

　　A.肺結核

　　B.尿毒癥

　　C.感染性心內膜炎

　　D.心肌梗死后綜合征

　　E.肺栓塞

　　答案：D

　　試題點評：心肌梗死后綜合征發(fā)生率約10%，于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內出現(xiàn)，可反復發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等，該患者即出現(xiàn)了心包炎、肺炎，故選D。

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