21.★★★營養不良患兒皮下脂肪削減的順序是

　　A.軀干、臀部、四肢→腹部→面頰部

　　B.面頰部→腹部→軀干、臀部、四肢

　　C.腹部→軀干、臀部、四肢→面頰部

　　D.四肢→軀干→腹部→面頰

　　E.臀部→軀干→腹部→面頰

　　本題正確答案：C

　　題解：營養不良是因缺乏熱量和(或)蛋白質所致的一種營養缺乏癥。營養不良最先出現的癥狀是體重不增，繼之體重下降，生長發育停滯，精神萎靡，并出現各器官功能減退，易繼發感染。皮下脂肪減少或消失，而表現出明顯消瘦是本病的特點。皮下脂肪消減的順序：先在腹部、背部、臀部、四肢、面頰脂肪最后消失。

　　22.★★★小兒腹瀉3天，中度脫水，伴中度酸中毒，血鈉含量是122mmol/L，此患兒補充累積丟失量首選的液體是

　　A.1/3張液

　　B.1：1液

　　C.2：1等張含鈉液

　　D.4：3：2溶液

　　E.2：3：1溶液

　　本題正確答案：D

　　題解：該患兒血鈉低于正常，為低滲性脫水，應給高張液體。4：3：2液的組成為4份0.9氯化鈉、3份5～10葡萄糖液、2份1.4碳酸氫鈉或1.87乳酸鈉，為2/3張液;常用于重度低滲性脫水。2：1等張含鈉液為2份0.9氯化鈉與1.4碳酸氫鈉或1.87乳酸鈉;該溶液有利于補充血容量，糾正休克及代謝性酸中毒;常用重度脫水有明顯周圍循環障礙者。2：3：1液為2份0.9氯化鈉、3份5～10葡萄糖液、1.4碳酸氫鈉或1.87乳酸鈉，1/2張液;常用于輕、中度等滲性脫水。口服補液鹽成分為氯化鈉0.35g、碳酸氫鈉0.25g、枸櫞酸鉀0.15g、水100ml.2/3張液。用于口服補液。

　　23.★7個月嬰兒，體重5kg，腹壁皮下脂肪厚度0.2cm，精神差，食欲不佳，常腹瀉，面色蒼白，血紅蛋白75g/L，紅細胞3.2×1012/L，應診斷為：

　　A.營養不良Ⅰ度，缺鐵性貧血

　　B.營養不良Ⅱ度，巨幼紅細胞性貧血

　　C.營養不良Ⅲ度，缺鐵性貧血

　　D.營養不良Ⅱ度，缺鐵性貧血

　　E.營養不良Ⅲ度，巨幼紅細胞性貧血

　　本題正確答案：D

　　題解：營養不良Ⅱ度的診斷標準為：體重低于正常25～40;腹壁皮下脂肪近于消失，在0.4cm以下，四肢、面部皮下脂肪減少，皮膚彈性差，肌肉明顯松弛;身長較正常低;抑郁不安、不活潑。6個月～6歲者小兒Hb正常值為110g/L(11g/dl)紅細胞約為3.0×1012/L，該患兒血紅蛋白降低比紅細胞減少更為明顯，符合小細胞低色素貧血特點。

　　24.★補充維生素D，預防佝僂病一般開始于

　　A.生后1周

　　B.生后2周左右

　　C.生后1月

　　D.生后6～7周

　　E.生后8～9周

　　本題正確答案：B

　　題解：新生兒預防佝僂病應提倡母乳喂養，盡早開始曬太陽，對早產兒、雙胎及人工喂養兒或者冬季出生小兒，可于生后1～2周開始，口服維生素D500～1000IU，連續服用。不能堅持口服者可肌注維生素D10萬～20萬U(能維持1～2月)。

　　25.★★★嬰兒每日所需的總能量為

　　A.110kcal/kg

　　B.120kcal/kg

　　C.130kcal/kg

　　D.140kcal/kg

　　E.150kcal/kg

　　本題正確答案：A

　　題解：1歲以內的嬰兒，每日需400～450kJ(100～110kcal)/kg，以后每3歲減去40kJ(10kcal)/kg.d.其中蛋白質能供熱量17kJ(4kcal)/kg，脂肪能供熱量38kJ(9kcal)/kg.合理的膳食，每日總熱量的分配以蛋白質占15、脂肪占35、碳水化合物占50為宜。

　　26.★嬰兒腹瀉輕型與重型的主要鑒別點是

　　A.發熱程度

　　B.腹瀉程度

　　C.大便蛋花湯樣，混有黏液

　　D.大便鏡檢有脂肪球

　　E.有水及電解質紊亂

　　本題正確答案：E

　　題解：輕型腹瀉大便次數每日10次以下，鏡檢可見大便含大量脂肪球，無明顯全身癥狀，無明顯脫水和電解質紊亂。重型腹瀉大便每日10余次或數十次，大便鏡檢可見脂肪球及少量白細胞。有明顯全身中毒癥狀及水、電解質和酸堿平衡紊亂癥狀。

　　27.★★★足月產新生兒，日齡8天，母乳喂養，皮膚黃染，血清膽紅素9mg/dl(153.9μmol/l)。其余體檢及實驗室檢查均正常。應采取何種處理

　　A.光照療法

　　B.靜點白蛋白

　　C.腎上腺皮質激素

　　D.苯巴比妥鈉

　　E.暫不需治療

　　本題正確答案：E

　　題解：新生兒在生后2～3天開始出現黃疸，4～5天達高峰，7～14天自然消退，一般情況良好，稱"生理性黃疸".由于新生兒膽紅素代謝特點所致，使血清內未結合膽紅素蓄積而呈現黃疸。血清膽紅素濃度一般在68.4～85.5μmol/L(4～5mg/dl)，最高不超過205.2μmol/L(12mg/dl)。足月產的新生兒生理性黃疸，血清膽紅素輕度增高，其余體檢及實驗室檢查均無異常，可暫不治療。

　　28.★★★原發性腎病綜合征最常見的并發癥為

　　A.感染

　　B.休克

　　C.血栓形成

　　D.電解質紊亂

　　E.營養不良

　　本題正確答案：A

　　題解：患兒易并發各種感染，其中以腹膜炎較多見。感染是本病患兒最常見的并發癥、死亡原因和復發誘因。此外還可并發電解質紊亂，常見有低鈉血癥、低鉀血癥、低鈣血癥，有時發生低鈣驚厥。

　　29.★患兒，女，1歲半。發熱4天，近1天頻繁嘔吐，驚厥3次。查體：精神萎靡，前囟1cm×1cm，隆起，頸強直，布氏征(+)，腦脊液外觀混濁，白細胞3000×106/L，多核80%，蛋白3000mg/L，糖1.4mmol/L(25mg/dI)，最可能的診斷是：

　　A.結核性腦膜炎

　　B.化膿性腦膜炎

　　C.病毒性腦膜炎

　　D.新型隱球菌腦膜炎

　　E.瑞氏綜合征

　　本題正確答案：B

　　題解：化膿性腦膜炎起病急，2歲以下小兒多為發熱、嘔吐、嗜睡及煩躁交替出現，兩眼凝視或斜視，驚叫、昏迷或驚厥，頸強直，前囟緊張膨隆，并出現腦膜刺激征陽性。典型腦脊液改變為壓力增高，外觀混濁甚至呈膿樣。白細胞總數多在1000×106/L(1000/mm3)以上，也可高達數萬，以中性粒細胞為主。糖減少，蛋白質顯著增加。腦脊液涂片可找到病原菌。同時應做細菌培養及藥敏實驗。

　　30.★急性腎炎治療方法是

　　A.一般只需對癥，防止嚴重并發癥，保護腎功能

　　B.凡有高血壓者需立即給降壓藥

　　C.均需用強力利尿劑，防少尿腎衰竭

　　D.需用青霉素抗感染2周以上

　　E.均需嚴格控制水、鈉和蛋白的入量

　　本題正確答案：A

　　題解：本病為自限性疾病，無特異治療方法。急性期處理主要是對癥治療和護理，及時處理重癥患兒。

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