6.★★★下列哪一項不是肝硬化腹水治療必須遵循的原則
A.腹水患者必須限制鈉、水的攝入 B.留鉀利尿劑和排鈉利尿劑并用
C.服用呋塞米利尿時應補充氯化鉀 D.腹水減退后，仍需限制鈉的攝入
E.快速利尿消退腹水可促使病情緩解
本題正確答案：E
題解：肝硬化大量腹水時不可過于快速利尿，以體重減輕不超過0.5kg/天為宜。過快利尿可誘發肝性腦病、肝腎綜合征等。
7.★★★肝性腦病患者灌腸或導瀉時應禁用
A.25％硫酸鎂 B.生理鹽水 C.生理鹽水加食醋 D.肥皂水 E.乳果糖加水
本題正確答案：D
題解：肝性腦病患者為堿中毒，灌腸禁用堿性肥皂水，而用生理鹽水或弱酸性溶液，如生理鹽水l00ml加白醋30ml作保留灌腸，保持腸道呈酸性環境以減少氨的吸收。
8.★女，38歲，肝硬化腹水患者。1周來畏寒發熱，體溫在38℃左右，全腹痛，腹部明顯膨隆，尿量500ml/日。下列體征應特別注意
A.蜘蛛痣及肝掌 B.腹壁靜脈曲張 C.脾腫大
D.腹部移動性濁音 E.全腹壓痛及反跳痛
本題正確答案：E
題解：肝硬化腹水患者出現發熱、腹痛、腹水量在短期內增加，應高度懷疑并發自發性腹膜炎，此時應注意有無腹膜刺激征的出現，可腹穿抽取腹水送檢以明確診斷。
9.★對肝硬化診斷有確診價值的檢查是
A.X線鋇餐檢查 B.腹腔鏡檢查+活檢 C.胃鏡檢查
D.腹部B超 E.腹部CT
本題正確答案：B
題解：肝活組織檢查見有假小葉形成是診斷肝硬化最可靠的指標。
10.★★★肝腎綜合征主要與下列哪項因素有關
A.腎小管壞死 B.腎小球壞死 C.腎皮質血流量減少
D.腎間質炎性病變 E.膽紅素對腎臟的毒性
本題正確答案：C
題解：引起肝腎綜合征的關鍵環節是腎血管收縮，導致腎皮質血流量和腎小球濾過率持續降低，腎臟本身結構無重要改變。
11.★★★肝硬化并發自發性腹膜炎，腹水的性質為
A.血性 B.乳糜性 C.滲出液 D.漏出液 E.介于滲出液與漏出液之間
本題正確答案：E
題解：肝硬化腹水一般為淡黃色的漏出液，如并發自發性腹膜炎，則腹水透明度降低，比重介于滲出液與漏出液之間。
12.★★★肝硬化病人不會出現下列哪項內分泌失調的表現
A.雌激素增多 B.雄激素減少 C.醛固酮增多
D.腎上腺糖皮質激素增多 E.抗利尿激素增多
本題正確答案：D
題解：肝硬化病人出現雌激素、醛固酮、抗利尿激素水平增高，雄激素、腎上腺糖皮質激素減少。
13.★★★肝硬化患者有出血傾向，與下列哪項因素關系最小
A.肝合成凝血因子減少 B.低白蛋白血癥 C.毛細血管脆性增加
D.脾功能亢進 E.胃腸道黏膜炎癥糜爛
本題正確答案：B
題解：肝硬化患者的出血傾向與肝臟合成凝血因子減少、脾功能亢進和毛細血管脆性增加有關，胃腸道黏膜炎癥糜爛也常可導致消化道出血。患者常有不同程度貧血。
14.★下列哪項實驗室檢查結果不符合肝硬化失代償期
A.膽固醇常低于正常
B.肝硬化嚴重壞死時天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）活力常增高
C.血清MAO增高
D.凝血酶原時間延長，注射維生素K可以糾正
E.血清白蛋白減少，γ-球蛋白顯著增高
本題正確答案：D
題解：肝硬化失代償期，血清蛋白電泳中白蛋白減少，γ球蛋白顯著增高，β球蛋白輕度升高；肝細胞嚴重壞死時，血清天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）活力高于 ALT；單氨氧化酶（MAO）增高；血清總膽固醇，特別是膽固醇酯常低于正常；凝血酶原時間在失代償期有不同程度延長，注射維生素K后也不能糾正。
15.★診斷肝性腦病最有意義的實驗室檢查是
A.血糖 B.血氨 C.血膽紅素 D.血尿素氮 E.血轉氨酶
本題正確答案：B
題解：慢性肝性腦病尤其是門—體分流性腦病患者多有血氨增高，而急性肝性腦病時血氨多正常。
16.★肝硬化患者因腹瀉發生昏迷，查血鉀2.6mmo/L，血鈉136mmol/L，血氯化物110mmol/L，血氨158.7μmol/L，血pH 7.40.宜選用的藥物是
A.谷氨酸鈉 B.谷氨酸鉀 C.鹽酸精氨酸 D.乳果糖 E.左旋多巴
本題正確答案：B
題解：谷氨酸可與氨結合形成谷氨酰胺而降低血氨，有谷氨酸鈉和谷氨酸鉀兩種，可根據血鈉和血鉀調整兩者的使用比例。有明顯低鉀時宜使用谷氨酸鉀。
17.★★★下列哪項不屬于門脈高壓癥候群
A.肝臟增大 B.脾臟增大 C.食管和胃底靜脈曲張 D.痔核形成 E.腹水
本題正確答案：A
題解：門脈高壓征的臨床表現主要有脾腫大、側支循環形成和腹水。肝臟腫大本身不屬于門脈高壓癥候群的表現。
18.★對診斷門脈高壓癥最有價值的是
A.腹水 B.脾大 C.肝大、質硬 D.食管吞鋇X線檢查 E.黃疸、下肢浮腫
本題正確答案：D
題解：食管吞鋇X線檢查可發現有無胃底、食管靜脈曲張等側枝循環開放的征象，側枝循環的開放對診斷門脈高壓癥有特征性意義。
19.★★★當腹內有游離腹水出現移動性濁音時，游離腹水量至少應超過
A.100ml B.200ml C.500ml D.1000ml E.2000ml
本題正確答案：D
題解：腹腔內游離腹水量超過1000ml時，才可能通過仔細的叩診檢查發現移動性濁音。
20.★★★肝性腦病患者的飲食治療不恰當的是
A.高熱卡 B.高碳水化合物 C.高蛋白質
D.高維生素 E.不能進食可鼻飼或靜滴葡萄糖
本題正確答案：C
題解：高蛋白飲食可誘發肝性腦病，嚴重的肝性腦病患者應嚴格限制甚至停止蛋白攝入。飲食以碳水化合物為主以保證熱能共給，如稀飯、面條、藕粉等。
21.★ 我國肝硬化最常見的病因是
A.中毒性肝炎 B.酒精性肝炎 C.病毒性肝炎
D.營養不良性肝炎 E.血吸蟲病性肝炎
本題正確答案：C
題解：病毒性肝炎是國內肝硬化的最常見病因，酒精中毒是歐美國家肝硬化的首位病因。
（22~23題共用備選答案）
A.雌激素增多 B.雄激素增多
C.胃腸淤血，消化吸收障礙、菌群失調 D.肝細胞進行性或廣泛壞死
E.醛固酮增多
22.★肝掌、蜘蛛痣是由于：
本題正確答案：A
題解：肝硬化時由于肝對雌激素、醛固酮和抗利尿激素的滅活作用減弱，導致體內雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表現男性患者出現性欲減退、睪丸萎縮、毛發脫落及乳房發育；女性患者月經失調、閉經、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著。中毒性鼓腸是由于腸淤血，消化吸收障礙和菌群失調所致。
23.★中毒性鼓腸是由于：
本題正確答案：C
題解：肝硬化時由于肝對雌激素、醛固酮和抗利尿激素的滅活作用減弱，導致體內雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表現男性患者出現性欲減退、睪丸萎縮、毛發脫落及乳房發育；女性患者月經失調、閉經、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著。中毒性鼓腸是由于腸淤血，消化吸收障礙和菌群失調所致。
（24~25題共用備選答案）
A.肝性腦病 B.上消化道出血 C.自發性腹膜炎
D.原發性肝癌 E.酸堿平衡失調和電解質紊亂
24.★★★肝硬化患者最常見的并發癥是：
本題正確答案：B
題解：肝硬化患者最常見的并發癥是上消化道出血，常引起出血性休克或肝性腦病；肝性腦病是肝硬化患者最嚴重的并發癥，也是最常見的死亡原因。
25.★★★肝硬化患者最嚴重的并發癥是：
本題正確答案：A
題解：肝硬化患者最常見的并發癥是上消化道出血，常引起出血性休克或肝性腦病；肝性腦病是肝硬化患者最嚴重的并發癥，也是最常見的死亡原因。
（26~27題共用備選答案）
A.血性 B.乳糜性 C.滲出液 D.漏出液 E.介于滲、漏之間
26.★★★有關腹水的性質，肝硬化并發自發性腹膜炎：
本題正確答案：E
題解：肝硬化并發自發性腹膜炎時，腹水性質介于滲、漏之間；結核性腹膜炎腹水為滲出性。
