27.★★★有關腹水的性質，結核性腹膜炎：
本題正確答案：C
題解：肝硬化并發自發性腹膜炎時，腹水性質介于滲、漏之間；結核性腹膜炎腹水為滲出性。
1.★★★急性胰腺炎患者禁食胃腸減壓的目的是
A.減少淀粉酶分泌 B.減少脂肪酸分泌 C.減少胃蛋白酶分泌
D.減少胃酸分泌 E.減少膽汁分泌
本題正確答案：D
題解：禁食1～3日可使胰腺免受食物和胃酸的刺激而減少胰液的分泌。待腹痛消失后即可給無脂流質飲食，重癥除禁食外尚應持續胃腸減壓。
2.★★★鑒別急性水腫型胰腺炎與壞死型胰腺炎有價值的實驗室檢查是
A.血清淀粉酶 B.血清脂肪酶 C.尿淀粉酶 D.血清膽紅素 E.血清正鐵白蛋白
本題正確答案：E
題解：當腹腔內出血時，紅細胞破壞釋出血紅素，血紅素代謝物與白蛋白結合形成血清正鐵白蛋白（MHA）。血清MHA陽性見于出血壞死型胰腺炎，而水腫型時呈陰性。淀粉酶高低不一定反映病情輕重，尿淀粉酶還受尿量的影響。
3.★★★急性胰腺炎解痙鎮痛不宜應用
A.嗎啡 B.異丙嗪 C.度冷丁 D.阿托品 E.普魯卡因
本題正確答案：A
題解：嗎啡可引起Oddi括約肌收縮，不宜應用�？捎冒⑼衅�0.5～lmg或山莨菪堿5～10mg加異丙嗪25mg，每6～8小時1次，肌注；疼痛嚴重者可加用哌替啶50～l00mg，肌注；普魯卡因0.5～1.0g加入生理鹽水500ml中靜脈滴注，對減輕疼痛也有效果。
4.★★★普查原發性肝癌最有價值的指標是
A.甲胎蛋白（AFP） B.血轉氨酶檢測 C.放射性核素肝掃描
D.肝動脈造影 E.超聲檢查
本題正確答案：A
題解：甲胎蛋白（AFP）已廣泛應用于肝細胞癌的普查、診斷、判斷治療效果、預測復發。在排除其他疾病基礎上，AFP檢查診斷肝癌的標準為：（1）AFP 大于500μg/L持續4周；（2）AFP有低濃度逐漸升高不降；（3）AFP大于200μg/L持續8周。
5.★急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在發病后
A.6小時 B.8小時 C.10小時 D.12小時 E.16小時
本題正確答案：B
題解：血清淀粉酶一般在起病8小時開始升高，24小時達高峰，48～72小時后開始降低，持續3～5天，血清淀粉酶超過500蘇氏單位即可確診本病。除急性胰腺炎外，其他如消化性潰瘍急性穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻、急性腹膜炎等都可有血清淀粉酶增高，但一般不超過500蘇氏單位。
6.★★★為急性壞死性胰腺炎特點的是
A.上腹部持續性刀割樣疼痛 B.惡心、嘔吐
C.黃疸 D.中等程度發熱 E.臍周或肋、腹部皮膚青紫色
本題正確答案：E
題解：急性壞死型胰腺炎少數患者因血性腹水滲至皮下引起臍周或肋腹部的皮膚呈青紫色，其余癥狀在急性水腫型胰腺炎和急性壞死性胰腺炎中均可出現。
7.★急性出血壞死型胰腺炎的局部并發癥
A.上消化道大出血B.急性腎衰竭C.胰腺假性囊腫D.胰性腦病E.血栓性靜脈炎
本題正確答案：C
題解：重癥胰腺炎可有胰腺膿腫和假性囊腫等局部并發癥，其余選項均為胰腺炎的全身并發癥。
8.★肝癌患者突發右上腹劇烈疼痛伴血性腹水，最可能是
A.肝包膜下大出血 B.消化道潰瘍穿孔 C.肝癌結節破入腹腔
D.急性化膿性膽囊炎 E.腹膜轉移癌
本題正確答案：C
題解：肝癌結節破裂可限于肝包膜下，產生局部疼痛，也可破入腹腔引起急性腹痛、腹膜刺激征和血性腹水，可有10％患者因此而致死。
9.★在我國急性胰腺炎最常見的病因是
A.酗酒 B.暴飲暴食 C.病毒感染 D.膽道結石 E.Oddi括約肌痙攣
本題正確答案：D
題解：在我國，膽道疾病是急性胰腺炎的常見病因，尤以膽道結石為最常見，在西方國家除膽石癥外，酗酒也是主要原因。
10.★★★女，35歲，有膽囊結石病史8年。1天前出現左上腹劇烈疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，但無發熱，無血尿，無黃疸，為明確診斷，首選的實驗室檢查是
A.大便常規和潛血試驗 B.血清轉氨酶 C.血清淀粉酶檢查
D.尿常規 E.上消化道鋇餐透視
本題正確答案：C
題解：急性胰腺炎的實驗室檢查中，最早出現異常的是血清淀粉酶升高，有助于早期診斷。血清脂肪酶等指標變化較遲，對早期診斷無幫助。
11.★原發性肝癌肝外血行轉移最常見的器官是
A.腦 B.肺 C.腎 D.骨骼 E.腎上腺
本題正確答案：B
題解：原發性肝癌肝內血行轉移發生最早、最常見，最常見的肝外血行轉移器官為肺轉移，胸腔轉移以右側多見，可有胸水征。
1.★★★潰瘍性結腸炎結腸鏡檢查錯誤的是
A.呈大小深淺不同的潰瘍 B.潰瘍間黏膜正常 C.黏膜粗糙輕觸易出血
D.可有炎性息肉 E.活檢呈非特異性炎性病變
本題正確答案：B
題解：結腸鏡檢查對本病診斷有重要價值，可見：①黏膜粗糙呈細顆粒狀，有彌漫性充血、水腫，輕觸易出血；②有糜爛及多數形狀不規則、大小深淺不同的潰瘍，潰瘍面覆蓋有黏液或膿血性滲出物；③后期有炎性息肉，黏膜較蒼白，有萎縮斑片，腸壁僵直而乏膨脹性，結腸袋消失；④活組織檢查顯示非特異性病變和纖維瘢痕。
2.★★★潰瘍性結腸炎腹痛特點是
A.腹痛－便意－便后加劇 B.腹痛－便意－便后緩解
C.腹痛－進食－緩解 D.腹痛－便意－便后無變化 E.腹痛多遍及全腹
本題正確答案：B
題解：潰瘍性結腸炎腹痛多局限于左下腹或下腹部，有疼痛—便意—便后暫時緩解的規律，其他癥狀尚可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等。
3.★★★潰瘍性結腸炎的主要癥狀是
A.發熱 B.便秘 C.食欲不振 D.腹脹 E.腹瀉
本題正確答案：E
題解：潰瘍性結腸炎的主要癥狀是腹瀉，或腹瀉與便秘交替出現，糞便多呈糊狀，混有黏液膿血，常伴里急后重。
4.★可確診疑是結核性腹膜炎的檢查為
A.結核菌素實驗 B.腹水穿刺檢查 C.腹部平片 D.X線胃腸鋇餐 E.腹部B超檢查
本題正確答案：B
題解：疑診結核性腹膜炎時，可對腹水進行常規、生化、培養及細胞學檢查，對于確定腹水性質有重要意義。
5.★結核性腹膜炎治療中最重要的是
A.穿刺抽腹水 B.加強營養支持療法
C.手術治療腸梗阻、腸穿孔 D.加用糖皮質激素
E.聯合足量全程的抗結核治療
本題正確答案：E
題解：結核性腹膜炎治療中最重要的是抗結核化療。對于粘連型或干酪型病例，應加強抗結核治療的聯合應用，并適當延長治療時間。
6.★結核性腹膜炎治療應該
A.單用抗結核藥 B.抗結核藥與糖皮質激素同時應用
C.結核中毒癥狀顯著時加用糖皮質激素 D.大劑量使用抗結核藥
E.腹水消退后可逐漸停藥
本題正確答案：C
題解：抗結核藥物治療仍應堅持早期、聯合、適量、規則和全程的應用原則。對結核中毒癥狀顯著或滲出型患者，在應用抗結核藥物治療的同時，可短期應用腎上腺糖皮質激素不可以腹水消退為指征停用抗結核藥物。
7.★結核性腹膜炎的腹腔積液大多是
A.草黃色滲出液 B.血性滲出液 C.乳糜性滲出液
D.草綠色漏出液 E.淡黃色漏出液
本題正確答案：A
題解：結核性腹膜炎的腹腔積液為草黃色滲出液，靜置后有自然凝固塊，少數呈淡血色，比重一般超過1.016，蛋白質含量30g／L以上，白細胞計數>0.5×109／L，，以淋巴細胞為主。
8.★關于結核性腹膜炎的診斷錯誤的是
A.有結核病史 B.長期低熱 C.腹痛、腹脹伴腹水
D.腹水檢查結核桿菌陽性率不高 E.腹壁柔韌感可以確診
本題正確答案：E
題解：腹壁柔韌感是腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥的一種表現，是結核性腹膜炎的常見體征。也可見于其他腹部慢性炎癥性疾病中。結核性腹膜炎腹水培養結核桿菌陽性率不高，腹水動物接種陽性率可達50％以上，但耗時較長。
9.★潰瘍性結腸炎治療首選藥物是
A.甲硝唑 B.阿莫西林 C.強的松 D.柳氮磺胺吡啶 E.環磷酰胺
本題正確答案：D
題解：氨基水楊酸制劑如柳氮磺胺吡啶是治療潰瘍性結腸炎的常用藥物，該藥口服后大部分到達結腸，經腸菌分解為5-氨基水楊酸和磺胺吡啶，前者為主要有效成分，與腸上皮接觸而發揮抗炎作用。
10.★關于結核性腹膜炎的敘述錯誤的是
A.可長期低熱或中度發熱 B.腹壁柔韌感是特異性體征
C.腹水伴腸粘連時可無移動性濁音 D.腫塊易于推動，境界較清
E.腫塊多位于臍周
本題正確答案：D
題解：結核性腹膜炎腹部腫塊多由增厚卷縮的網膜、腫大的腸系膜淋巴結、粘連成團的腸曲或腹內局限性積液、干酪樣膿腫而形成，腫塊多位于臍周，大小不一、邊緣不整、表面不平、不易推動。其余均是結核性腹膜炎臨床特點。
�。�11~12題共用備選答案）
A.乳糜樣腹水
B.腹水比重＜1.016，蛋白＜20g/L
C.腹水比重＞1.018，李凡他試驗陽性
D.腹水細胞總數是200×106/L，分類以單核為主
E.腹水細胞總數＞1000×106/L，分類以多核細胞為主
11.★結核性腹膜炎腹水性質常為：C
題解：結核性腹膜炎腹水為滲出液，比重一般超過1.016，蛋白質含量30g／L以上，李凡他試驗陽性，白細胞計數>0.5×10\9／L，，以淋巴細胞為主。肝硬化腹水性質常為漏出液。
12.★肝硬化腹水性質常為：
本題正確答案：B
題解：結核性腹膜炎腹水為滲出液，比重一般超過1.016，蛋白質含量30g／L以上，李凡他試驗陽性，白細胞計數>0.5×109／L，，以淋巴細胞為主。肝硬化腹水性質常為漏出液。
循環系統（內）
1.★★★近年來，在慢性心力衰竭治療中常用的卡托普利屬哪一類藥物
A.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI） B.多巴胺類
C.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑 D.磷酸二酯酶抑制劑 E.β受體阻滯劑
本題正確答案：A
題解：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）卡托普利等是近年來在慢性心衰治療中常用的藥物。
2.★★★洋地黃中毒多見的心律失常是
A.室上性心動過速 B.室性早搏二聯律 C.心房纖顫
D.房室傳導阻滯 E.房性早搏
本題正確答案：B
題解：室性早搏是洋地黃中毒常見的心律失常，以頻發多源性室性早搏呈二聯律最常見。
3.★★★心力衰竭誘發因素中一般最常見的為
A.有效循環血容量增加 B.心律失常 C.過度勞累或情緒激動
D.嚴重貧血或大出血 E.感染
本題正確答案：E
題解：感染為最常見的誘因，尤以呼吸道感染為最多見。
4.★★★男，60歲。高血壓患者，突然心悸。氣促，咳粉紅色泡沫痰。查體：血壓26.6／15.96kPa（200／120mmHg），心率136次／分。除其他治療外，還應選用下列哪組藥物
A.西地蘭、硝酸甘油、異丙腎上腺素 B.毒毛旋花子苷K、硝普鈉、心得安
C.胍乙啶、酚妥拉明、西地蘭 D.硝普鈉、西地蘭、速尿
E.硝酸甘油、西地蘭、多巴胺
本題正確答案：D
題解：嚴重高血壓導致急性心衰肺水腫發作時，降壓、擴張動靜脈、強心、利尿是較好的治療方案。
5.★下列哪種癥狀、體征在右心衰時不常出現
A.勞累性呼吸困難 B.腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐
C.粉紅色泡沫狀痰 D.水腫 E.肝臟腫大
本題正確答案：C
題解：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、水腫、肝臟腫大及勞累性呼吸困難在右心衰時均較常見，而咳粉紅色泡沫狀痰是左心衰急性肺水腫時的特征性癥狀。
6.★★★下列哪項不是引起左心衰竭的常見原因
A.高血壓病 B.慢性肺部疾病 C.心肌梗死
D.主動脈瓣關閉不全 E.二尖瓣關閉不全
本題正確答案：B
題解：左心衰竭的常見原因有左心室壓力負荷過重如高血壓、主動脈瓣狹窄；心室容量負荷過重如主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全；心肌收縮力減低如冠心病等。而慢性肺部疾病主要引起右心室壓力負荷增加，導致右心衰竭。
7.★左心衰最早出現的癥狀為
A.白色漿液性泡沫痰 B.急性肺水腫 C.夜間陣發性呼吸困難
D.勞累性呼吸困難 E.尿量減少
本題正確答案：D
題解：勞累性呼吸困難是左心衰最早出現的癥狀。
8.★★★老年患者，常于夜間發作哮喘，伴頻繁咳嗽，咳出泡沫痰，有時帶血性，雙肺底聞濕性啰音。以下哪一種疾病可能性大
A.心源性哮喘 B.支氣管哮喘 C.過敏性肺炎 D.肺癌 E.喘息型支氣管炎
本題正確答案：A
題解：心源性哮喘與支氣管哮喘臨床表現有時難以區分，但前者常發生于夜間平臥時，白色漿液性泡沫痰、痰中血絲為其特點，可資鑒別。
9.★鑒別右心衰竭與肝硬化的要點是
A.下肢水腫 B.肝臟腫大 C.肝頸靜脈回流征陽性
D.食欲減退。惡心。嘔吐 E.腹水形成
本題正確答案：C
題解：食欲減退、惡心、嘔吐、下肢水腫、肝臟腫大和腹水形成在右心衰竭與肝硬化時均可出現。肝頸靜脈回流征陽性是右心衰的特征性體征。
