3.★★★初產婦臨產16小時，肛診宮口開全2小時，先露達棘下2cm，骨產道正常，枕后位，胎心122次／分。此時最恰當的分娩方式是

　　A.即刻行刮宮產術          B.行會陰側切術，產鉗助娩 C.靜脈點滴縮宮素

　　D.等待胎頭自然旋轉后陰道助產   E.靜脈高營養等待陰道自娩

　　本題正確答案：B

　　題解：本例第二產程延長，骨盆無異常，胎頭雙頂徑已達坐骨棘水平以下，可手轉胎頭至枕前位，再以產鉗術或胎頭吸引術結束分娩；如有困難，也可向后轉成正枕后位，再按正枕后位分娩機轉娩出。

　　4.★★★關于病理性縮復環描述不正確的是

　　A.是先兆子宮破裂的征象    B.多發生于頭盆不稱、持續性橫位時

　　C.常伴有血尿     D.環痕之上宮體壓痛   E.必須立即剖宮產，以避免子宮破裂發生

　　本題正確答案：D

　　題解：病理性縮復環形成后，子宮下段膨隆有明顯壓痛。產婦自覺疼痛難忍，因膀胱受壓過久可出現排尿困難和血尿。必須立即剖宮產，以避免子宮破裂發生。

　　5.★★★下列哪項因素與產后宮縮乏力性出血無關

　　A.產程延長 B.精神過度緊張 C.羊水過多 D.感染 E.胎膜早破

　　本題正確答案：E

　　題解：與產后宮縮乏力性出血相關的因素有1.全身因素。產程延長或精神過度緊張使產婦體力過度消耗；過度使用鎮靜劑、麻醉劑；全身急、慢性疾病等，均可引起宮縮乏力。2.局部因素。子宮過度膨脹（如雙胎、羊水過多、巨大兒）；子宮肌纖維退行性變（如多產、感染、刮宮損傷等）；子宮肌水腫、滲血（如重度貧血、妊高征、子宮胎盤卒中等）；子宮肌瘤，子宮發育不良、畸形等，均可導致宮縮乏力。

　　6.★★★持續性枕后位的特點是

　　A.腹部檢查清楚可及胎背     B.第二產程延長   C.肛查感骨盆前部空虛，后部滿

　　D.矢狀縫在骨盆斜徑上，大囟門居骨盆后方，小囟門居骨盆前方

　　E.其發生系由于骨盆入口狹窄

　　本題正確答案：B

　　題解：持續性枕后位多見于漏斗型骨盆、子宮收縮乏力、前置胎盤、復合先露、胎頭俯屈不良等。常導致第二產程延長或停滯。胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，大囟門在骨盆右前方，小囟門在骨盆左后方。

　　7.★★★G4P1，孕40周，人工流產3次，產程進展順利，胎兒娩出后30分鐘，胎盤未蛻出，亦無剝離征象，陰道無出血。最可能的原因是

　　A.胎盤剝離后滯留  B.胎盤剝離不全 C.胎盤部分性植入  D.胎盤完全粘連 E.胎盤嵌頓

　　本題正確答案：D

　　題解：多次或過度刮宮，子宮內膜受損或引起子宮內膜炎，致蛻膜不能良好發育而發生胎盤粘連，胎盤全部粘連或植入，一般無出血。

　　8.★★★臀位妊娠時，胎兒宮內窘迫的診斷依據是

　　A.羊水胎糞污染             B.胎動增加   C.胎兒頭皮血pH值為7.3

　　D.胎心聽診120～160次／分 E.胎動時胎心率加速不明顯，基線變異小于3次／分

　　本題正確答案：E

　　題解：急性胎兒窘迫時胎心率高于160次／分或低于120次／分，均提示胎兒窘迫。胎心率不規則，胎心音減弱，是胎兒嚴重缺氧的征象，最終胎心音消失，胎兒死亡。胎兒宮內缺氧早期胎動頻繁，缺氧嚴重時引起迷走神經興奮，腸蠕動增強，肛門括約肌松弛，胎糞排于羊水中。當頭先露破膜后羊水中出現胎糞，表示胎兒窘迫；破膜后取胎兒頭皮血測定pH值，進行血氣分析，如果其pH值低于7.20提示胎兒有酸中毒，可診斷為胎兒窘迫。

　　9.★★★產后出血最常見的原因是

　　A.宮縮乏力 B.胎盤植入 C.胎盤胎膜殘留 D.軟產道裂傷 E.凝血功能障礙

　　本題正確答案：A

　　題解：產后子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因，占總數的70％～75％。

　　10.★坐骨棘間徑＜10cm，坐骨結節間徑＜8cm，恥骨弓角度＜90 ^o，應屬哪種類型骨盆

　　A.扁平骨盆 B.漏斗骨盆 C.均小骨盆 D.類人猿型骨盆 E.骨軟化病骨盆

　　本題正確答案：B

　　題解：骨盆入口平面各徑線值正常，但中骨盆和出口平面均狹窄，骨盆兩側向內傾斜似漏斗狀，故稱漏斗型骨盆。其坐骨棘間徑＜10cm，坐骨結節間徑＜8cm，坐骨結節間徑與后矢狀徑之和＜15cm，恥骨弓角＜90o，坐骨切跡寬度變窄。

　　11.★下列哪項不是先兆子宮破裂的診斷依據

　　A.先露部下降受阻，產程延長B.血尿C.病理性縮復環D.血紅蛋白下降E.下腹劇痛拒按

　　本題正確答案：D

　　題解：先兆子宮破裂時宮縮強有力使產婦下腹疼痛難忍、煩躁不安、呼痛不止，常有排尿困難。產婦呼吸急促，脈搏增快，膀胱充盈，導尿可見血尿。子宮外形呈葫蘆狀，出現病理性縮復環，下段有明顯壓痛。宮縮頻繁使胎心改變或聽不清。產程延長，先露下降受阻。