第四單元 妊娠診斷

　　早期妊娠的診斷

　　1.病史與癥狀

　　(1)停經：生育年齡婦女，平時月經周期規則，一旦月經過期10日或以上，應疑為妊娠。停經是已婚婦女可能妊娠最早與最重要的癥狀狀。哺乳期婦女雖未恢復月經，仍可能再次妊娠。

　　(2)早孕反應：約半數婦女于妊娠早期(停經6周左右)出現頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等，稱為早孕反應。惡心、晨起嘔吐與體內HCG增多、胃酸分泌減少以及胃排空時間延長可能有關，多于妊娠12周左右自行消失。

　　(3)尿頻：于妊娠早期出現尿頻，系增大的前傾子宮在盆腔內壓迫膀胱所致。

　　2.檢查與體征

　　(1)乳房的變化：乳房逐漸增大，孕婦自覺乳房輕度脹痛及乳頭疼痛。哺乳期婦女一旦受孕，乳汁常明顯減少。檢查見乳頭及其周圍皮膚(乳暈)著色加深，乳暈周圍有蒙氏結節顯現。

　　(2)生殖器官的變化：于妊娠6～8周可見陰道壁及宮頸充血，呈紫藍色。雙合診檢查發現宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連，稱為黑加征。隨妊娠進展，子宮體增大變軟，于妊娠5～6周子宮體呈球形，妊娠8周子宮體約為非孕子宮體的2倍，妊娠12周時約為非孕子宮體的3倍。當子宮底超出骨盆腔時，可在恥骨聯合上方觸及。

　　3.輔助檢查

　　(1)B型超聲顯像法：在增大的子宮輪廓中，見到來自羊膜囊的圓形光環，妊娠環內為液性暗區(羊水)。最早在妊娠5周時見到妊娠環。若在妊娠環內見到有節律的胎心搏動和胎動，可確診為早期妊娠活胎。

　　(2)妊娠試驗：孕婦尿液含有HCG，用酶聯免疫吸附法檢測，若為陽性表明受檢者尿中含有HCG，可以協助診斷早期妊娠。

　　(3)宮頸粘液檢查：宮頸粘液涂片干燥后光鏡下見到排列成行的橢圓體，則早期妊娠的可能性大。

　　(4)黃體酮試驗：利用孕激素在體內突然撤退能引起子宮出血的原理，每日肌注黃體酮注射液20mg，連用3日，停藥后觀察2～7日，若超過7日仍未出現陰道流血，則早期妊娠的可能性很大。

　　(5)基礎體溫測定：具有雙相型體溫的婦女，停經后高溫相持續18日不見下降，早期妊娠的可能性大。

　　中期妊娠的診斷

　　1.病史與癥狀

　　有早期妊娠的經過，并感到腹部逐漸增大。妊娠18～20周孕婦自覺胎動，經產婦出現早些。正常胎動每小時約3～5次。

　　2.檢查與體征

　　(1)子宮增大：腹部檢查時可見隆起的子宮，宮底隨妊娠進展逐漸增高，手測宮底高度或尺測恥上子宮長度可以初步估計胎兒大小及孕周。正常情況下，宮底高度在孕滿36周時最高，至孕足月時略有下降。詳見下表：

　　(2)胎動：胎兒在子宮內的活動稱為胎動。孕婦于妊娠18～20周開始自覺胎動，胎動每小時3～5次。

　　(3)胎兒心音：妊娠18～20周用聽診器經孕婦腹壁能聽到胎兒心音。每分鐘120～160次。妊娠24周以前，胎兒心音多在臍下正中或稍偏左、右聽到。于妊娠24周以后，胎兒心音多在胎背所在側聽得最清楚。子宮雜音為血液流過擴大的子宮血管時出現的吹風樣低音響。腹主動脈音為咚咚樣強音響，兩種雜音均與孕婦脈搏數相一致。胎動音為強弱不一的無節律音響。臍帶雜音為與胎心率一致的吹風樣低音響。

　　(4)胎體：于妊娠24周以后，觸診時已能區分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。胎頭圓而硬，有浮球感;胎背寬而平坦;胎臀寬而軟，形狀略不規則;胎兒肢體小且有不規則活動。

　　3.輔助檢查

　　(1)超聲檢測：B型超聲顯像法不僅能顯示胎兒數目、胎產式、胎先露、胎方位、有無胎心搏動以及胎盤位置，且能測量胎頭雙頂徑等多條徑線，并可觀察有無胎兒畸形。超聲多普勒法能探出胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎盤血流音等。

　　(2)胎兒心電圖：于妊娠12周以后即能顯示較規律的心電圖形。國內常用間接法檢測。

　　胎產式、胎先露、胎方位

　　胎兒在子宮內的姿勢(簡稱胎勢)為：胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，其體積及體表面積均明顯縮小，整個胎體成為頭端小，臀端大的橢圓形，以適應妊娠晚期橢圓形宮腔的形狀。

　　1.胎產式

　　胎體縱軸與母體縱軸的關系稱為胎產式。兩縱軸平行者稱為縱產式，兩縱軸垂直者稱為橫產式。兩縱軸交叉呈角度者稱為斜產式，屬暫時性，在分娩過程中多數轉為縱產式，偶爾轉成橫產式。

　　2.胎先露

　　最先進入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露。縱產式有頭先露及臀先露，橫產式為肩先露。頭先露因胎頭屈伸程度不同，又分為枕先露、前囟先露、額先露及面先露。臀先露因入盆的先露部分不同，又分為混合臀先露、單臀先露、單足先露和雙足先露。偶見頭先露或臀先露與胎手或胎足同時入盆，稱為復合先露。