第11節：骨與關節感染

　　一、化膿性感染

　　急性血源性骨髓炎的最常見致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌

　　●小孩大腿疼+寒戰高熱==急性血源性骨髓炎(小孩摔倒，出現了寒顫好熱，脛骨上段疼痛==急性血源性骨髓炎)

　　一、臨床表現

　　1.兒童多見，好發于脛骨上段和股骨下段(骨腫瘤、骨結核也是好發這個部位)

　　2.起病急驟，有寒戰，高熱

　　3.早期患區劇痛，肢體半屈曲狀，局部水腫壓痛，嚴重時可發生病理性骨折

　　二、診斷

　　局部分層穿刺具有重要的診斷價值;

　　X線檢查：起病后14天內的X線檢查往往無異常發現(早期不能發現病變)

　　三、治療

　　1.抗生素治療：大劑量聯合應用，應連續使用6周

　　2.手術治療：

　　(1)目的：引流膿液，減少毒血癥癥狀;阻止轉變為慢性骨髓炎。

　　(2)時機：在抗生素治療后48～72小時仍不能控制局部癥狀時進行手術。

　　(3)手術方法：在壓痛最明顯處鉆孔引流和開窗沖洗

　　二、慢性骨髓炎

　　1.●三大癥狀：經久不愈的潰瘍、竇道形成、有死骨排出(只要出任何一個就可以直接診斷慢性骨髓炎)

　　2.X線片：早期表現為蟲蛀狀破壞，晚期表現為完全孤立的骨片。

　　3.治療用手術

　　三、化膿性關節炎

　　●考點：關節的紅腫熱痛+全身表現=化膿性關節炎

　　多見于兒童，好發與髖、膝關節

　　起病急驟，有寒戰高熱等癥狀，一般有外傷史;病變關節迅速出現疼痛與功能障礙