第9節： 運動系統慢性疾病

　　一、肩關節周圍炎(肩周炎)

　　一、臨床表現

　　1.有自限性，病程1-2年

　　2.多見于中老年女性(50歲左右易發生肩周炎)

　　3.肩部活運動性疼痛，功能受限(不能梳頭洗臉、扣腰帶)

　　4.體檢：肩關節以外展、外旋、后伸受限，沒有前臂和手的根性疼痛(有的是頸椎病)

　　5、診斷依據：外展、外旋、后伸受限

　　●記憶聯想：老女人梳長發

　　二、治療

　　目的：緩解疼痛，恢復功能。

　　1.不論病情輕重、長短，均應每日進行肩關節主動活動，以不引起劇痛為限。

　　2.早期給予理療、針灸、適度的推拿按摩，可改善癥狀

　　3.局部注射醋酸潑尼松龍

　　4.可短期服用非甾體抗炎鎮痛藥

　　二、肱骨外上髁炎(網球肘)

　　●考點：牽拉試驗陽性;網球肘;封閉首選

　　一、臨床表現

　　伸肌腱牽拉試驗(Mills征)：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此時肘外側出現疼痛為陽性(打羽毛球、網球的動作)

　　二、診斷：

　　典型特點：牽拉試驗陽性(Mills征陽性)

　　二、治療

　　1.限制腕關節的活動，尤其是限制用力握拳伸腕動作是治療和預防復發的基本原則。

　　2.●首選治療方法：壓痛點注射醋酸潑尼松龍(封閉)

　　3.對早期治療不當，病程長、癥狀頑固者，施行伸肌總腱起點剝離松解術

　　三、手部狹窄性腱鞘炎

　　一、臨床表現

　　1.●彈響指和彈響拇：手指關節逐漸出現彈響伴明顯疼痛

　　2.●握拳尺偏試驗：握拳尺偏腕關節時，橈骨莖突處出現疼痛

　　二、治療 局部封閉

　　四、成人股骨頭缺血性壞死

　　一、病因

　　●股骨頸骨折和長期應用激素

　　二、臨床表現

　　髖關節疼痛及活動受限，其中以內旋及外展活動受限最為明顯。

　　三、檢查：首選的檢查方法：X線

　　最有價值的檢查方法：MRI

　　X線分四期：

　　●記憶歌訣：1期溶解透明帶

　　2期修復硬化帶

　　3期塌陷4脫位

　　四、治療

　　1、單側病變者：嚴格避免持重

　　2、嚴重者：人工關節置換術