第七單元 正常產褥

　　產褥期母體變化

　　1.生殖系統的變化

　　子宮在產褥期變化最大。胎盤娩出后的子宮，逐漸恢復至未孕狀態的過程，稱為子宮復舊。

　　(1)子宮體

　　①子宮體肌纖維縮復

　　于產后1周子宮縮小至約妊娠12周大小，在恥骨聯合上方可捫及。于產后10日，子宮降至骨盆腔內。產后6周，子宮恢復到正常非孕期大小。子宮重量也逐漸減少，分娩結束時約為1000g，產后1周時約為500g，產后2周時約為300g，直至產后6周時約為50g，接近非孕期子宮大小。

　　②子宮內膜的再生

　　整個子宮的新生內膜緩慢修復，約于產后第3周，除胎盤附著處外，子宮腔表面均由新生的內膜修復。胎盤附著處全部修復需至產后6周時。

　　(2)子宮頸

　　于產后2～3日，子宮口仍可通過2指。于產后1周，子宮頸外形及子宮頸內口恢復至未孕狀態，產后4周時子宮頸完全恢復至正常形態，分娩時宮頸發生輕度裂傷，多在子宮頸3點及9點處，使初產婦的子宮頸外口由產前的圓形(未產型)，變為產后的“一”字型橫裂(已產型)。

　　(3)陰道及外陰

　　約在產后3周重新出現粘膜皺襞，但陰道于產褥期結束時尚不能完全恢復至未孕時的狀態。分娩后的外陰輕度水腫，于產后2～3日內自行消退。會陰部若有輕度撕裂或會陰切口縫合，均能在3～5日內愈合。處女膜在分娩時撕裂形成殘缺不全的痕跡，稱為處女膜痕。

　　(4)盆底組織

　　若能于產褥期堅持作產后健身操，盆底肌有可能恢復至接近未孕狀態。若盆底肌及其筋膜發生嚴重斷裂，可造成盆底松弛，導致陰道壁膨出，甚至子宮脫垂。

　　2.乳房的變化

　　乳房的主要變化是泌乳。隨著胎盤剝離排出，產婦血中胎盤生乳素、雌激素水平急劇下降，胎盤生乳素的6小時內消失，孕激素的幾日后下降，雌激素則在產后5～6日內下降至基線。產后呈低雌激素、高催乳激素水平，乳汁開始分泌。

　　初乳中含蛋白質較成熟乳多，尤其是分泌型IgA。脂肪和乳糖含量則較成熟乳少，極易消化，是新生兒早期理想的天然食物。產后7～14日所分泌的乳汁為過渡乳，蛋白質含量逐漸減少，脂肪和乳糖含量逐漸增加。產后14日以后所分泌的乳汁為成熟乳，呈白色，蛋白質占2%～3%，脂肪約占4%，糖類占8%～9%，無機鹽占0.4%～0.5%，還有維生素等。初乳及成熟乳中，均含有大量免疫抗體，如分泌型IgA。由于多數藥物可經母血滲入乳汁中，應考慮藥物對新生兒有無不良影響。

　　3.其他系統的變化

　　①血液及循環系統的變化

　　產褥早期血液仍處于高凝狀態，有利于胎盤剝離創面能迅速形成血栓，減少產后出血量。纖維蛋白原、凝血活酶、凝血酶原于產后2～3周內降至正常。紅細胞計數及血紅蛋白值逐漸增多。白細胞總數于產褥早期仍較高，中性粒細胞增多，淋巴細胞稍減少。血小板數增多。紅細胞沉降率于產后3～4周降至正常。

　　②消化系統的變化

　　產后胃腸肌張力及蠕動力減弱，約需2周恢復。產褥期容易發生便秘。

　　③泌尿系統的變化

　　于妊娠期體內潴留的多量水分，需在產褥早期主要經腎排出，故產后最初數日的尿量增多。腎盂及輸尿管生理性擴張，需4～6周恢復正常。在分娩過程中，膀胱受壓致使粘膜水腫充血及肌張力降低，以及會陰傷口疼痛、不習慣臥床排尿等原因，容易發生尿潴留。

　　④內分泌系統的變化

　　哺乳產婦垂體催乳激素于產后數日降至60μg/L，吸吮乳汁時此值增高;不哺乳產婦則降至20μg/L。不哺乳產婦通常在產后6～10周月經復潮，平均在產后10周左右恢復排卵。哺乳產婦的月經復潮延遲，平均在產后4～6個月恢復排卵。

　　產褥期臨床表現

　　1.體溫、脈搏、呼吸、血壓

　　產后的體溫多數在正常范圍內。產后的脈搏略緩慢，約于產后1周恢復正常。產后由妊娠期的胸式呼吸變為胸腹式呼吸，使呼吸深慢。血壓于產褥期平穩，變化不大。

　　2.子宮復舊

　　產后第1日因宮頸外口升至坐骨棘水平，致使宮底稍升至平臍，以后每日下降1～2cm，至產后10日子宮降入骨盆腔內。

　　3.產后宮縮痛

　　在產褥早期因宮縮引起下腹部陣發性劇烈疼痛稱產后宮縮痛，于產后1～2日出現，持續2～3日自然消失。多見于經產婦。哺乳時反射性縮宮素分泌增多使疼痛加重。