第17題 風心病患者因心衰而用地高辛0.25mg，每日2次，共10天，同時并用雙氫克尿噻，出現心動過速，頻發室性期前收縮，血鉀3.1mmol/L，正確處理是
A.繼續服用地高辛
B.停用地高辛，加用西地蘭
C.停用地高辛，加用利多卡因
D.停用地高辛，點鉀鹽，靜注苯妥英鈉
E.停用地高辛，靜點鉀鹽
正確答案：D
第18題 風心病聯合瓣膜病伴快速型心房顫動3年，地高辛治療一個月后出現以下哪種情況，需立即停用洋地黃類藥物
A.胸骨左緣3～4肋間出現收縮期吹風樣雜音
B.肺動脈瓣區舒張期吹風樣雜音增強
C.夜間尿量增多
D.心電圖ST段呈斜形下移
E.心率56次／分，節律規整
正確答案：E
第19題 風濕性心臟病二尖瓣狹窄與關閉不全病人，用地高辛治療心力衰竭后基本得到控制，但發生室上性心動過速伴室性
期前收縮，心率155次／分，應及時
A.停地高辛改用毒毛花苷K
B.停地高辛，注射速尿
C.停地高辛，應用苯妥英鈉
D.電復律
E.減少地高辛用量，加用阿托品
正確答案：C
第20題 男性，32歲，診斷為風心病二尖瓣關閉不全5年，心臟聽診不可能出現下列哪項體征
A.心尖部第一心音亢進
B.心尖部第三心音
C.心尖部短促的舒張中期雜音
D.心尖部收縮期雜音向胸骨左緣及心底部傳導
E.心尖部收縮期雜音向左腋下傳導
正確答案：A
第21題 女性，25歲，原有風濕性心瓣膜病主動脈瓣狹窄，近2周乏力不適，不發熱。體檢：皮膚有少數淤點，主動脈瓣區
有收縮期與舒張期雜音，脾可觸及腫大。血紅蛋白肋80g／L，最符合下列哪項疾病
A.風濕性心臟病心力衰竭
B.貧血性心臟病
C.風濕性心肌炎
D.先天性心臟病主動脈瓣病變
E.風濕性心臟病并發感染性心內膜炎
正確答案：E
第22題 女性，20歲，勞累后心悸，氣短5年。查體：心尖部有抬舉感，BP120／50-mmHg，肱動脈可及槍擊音，股動脈處可聞及Duroziez雜音，X線片示左房、左室大，最可能的診斷是
A.風心病，二尖瓣狹窄
B.風心病，二尖瓣狹窄兼關閉不全
C.風心病，二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關閉不全
D.風心病，主動脈瓣關閉不全
E.擴張型心肌病
正確答案：D
第23題 女性，28歲，既往有關節痛史，勞累后心悸，氣短3年，下肢水腫3個月。x線示左右心室擴大，左房增大，食管局限壓跡，血壓130／50mmHg，有槍擊音。最可能的診斷
A.風心病二尖瓣狹窄
B.風心病二尖瓣狹窄兼關閉不全
C.風心病二尖瓣狹窄，主動脈瓣關閉不全
D.風心病主動脈瓣關閉不全
E.心肌病
正確答案：C
第24-26題
女性，28歲。風心病10年，心房顫動史3年，長期服用地高辛治療，停經3個月，診為早孕。1周來惡心，嘔吐，納差就診。體檢：心臟增大，心率70次／分，律不齊，心尖部第一心音減弱，可聞及3／6級收縮期雜音，向左腋下傳導并可及舒張期雜音。胸骨左緣2～4肋間2／6級收縮期雜音，P2亢進，心電圖示心房顫動（Af）、室性期前收縮（VPB）
1.本例心臟瓣膜病應診斷為
A.二尖瓣關閉不全伴相對性二尖瓣狹窄
B.二尖瓣狹窄兼關閉不全伴肺動脈高壓
C.二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓
D.二尖瓣窄漏伴主動脈瓣狹窄
E.二尖瓣狹窄伴二尖瓣關閉不全
2.本例惡心嘔吐應考慮是哪種原因
A.妊娠反應
B.洋地黃中毒
C.右心功能不全
D.洋地黃不足
E.低血鉀
3.下列哪項表現應與洋地黃無關
A.惡心，嘔吐
B.右束支傳導阻滯
C.頻發室性期前收縮
D.Ⅲ度房室傳導阻滯（AVB）
E.黃視
正確答案：BBB
第27-29題
男性46歲。風心病聯合瓣膜病10年，近5年來經常因心衰住院治療。體檢：半臥位，頸靜脈怒張，心界擴大，心率140次／分，Af，心尖部奔馬律，二尖瓣主動脈瓣雙期雜音，左肺底濕啰音，右肺叩濁，呼吸音消失，肝大，下肢水腫。x線
片：右側胸腔積液
1.本例右側胸水產生的機制是
A.營養不良，血漿蛋白降低
B.心源性肝硬化
C.胸膜臟層和壁層靜脈回流受阻
D.鈉水潴留
E.胸膜缺氧，毛細血管通透性增高
2.在慢性充血性心力衰竭的誘因中最常見的是
A.嚴重心律失常
B.妊娠與分娩
C.肺部感染
D.過勞和情緒激動
E.輸液過量和過快
3.本例肝腫大和肝病的肝腫大，最主要的鑒別是
A.血漿白蛋白正常
B.轉氨酶正常
C.無黃疸
D.兩對半陰性
E.靜脈壓增高
正確答案：CCE
第30-32題
男性，34歲，原有風濕性心臟病10年，反復心衰，平時服用地高辛半片Bid及利尿劑，近日低熱，納差，周身酸痛伴氣
急入院。查體：半臥位，頸靜脈充盈，心界擴大，心率120次／分，Af，心尖部雙期雜音，兩肺底少量細濕啰音，肝大
肋下兩指，x線示右側少量胸水
1.本例考慮有心力衰竭加重，其誘因首先考慮
A.呼吸道感染
B.感染性心內膜炎
C.風濕活動
D.洋地黃量不足
E.本身病變惡化
2.治療后胸水消失，能夠平臥，食欲仍欠佳，惡心，為除外有否洋地黃中毒，可作哪項處置
A.尿中地高辛濃度測定
B.心電ST段有無魚鉤改變
C.血地高辛濃度
D.停用洋地黃，觀察癥狀有否消失
E.加用異搏定和洋地黃
3.若血鉀3.9mmol/L，心電圖為室速的洋地黃中毒病人，不宜用
A.利多卡因
B.苯妥英鈉
C.靜脈滴注氯化鉀
D.硫酸鎂
E.同步電復律
正確答案：CCE
第33-36題
男性45歲。診斷風心病二尖瓣病5年。房顫半年，為糾正房顫來院
1.首先做超聲心動，目的是
A.有否左室大
B.有否主動脈瓣病變
C.有否附壁血栓
D.有否右室大
E.有否肺動脈高壓
2.若左房內有異常回聲下列哪項正確
A.復律前后應用華法令治療各2周
B.復律前應用華法令治療2周
C.復律后應用華法令治療2周
D.復律前后用阿司匹林和潘生丁2周
E.不需治療
3.維持竇性心律的藥物應用多長時間方可減量
A.3日后
B.1月后
C.1～2周后
D.半年后
E.1年后
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