A2題型

　　1.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循環改變，血壓90/70mmHg(12./9.3kPa)，尿比重1.016，中心靜脈壓13cmH20。治療時應首選

　　A.腎上腺素

　　B.低分子右旋糖酐

　　C.毛花苷C(西地蘭)

　　D.硝普鈉

　　E.硝苯地平

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克，中心靜脈壓不高，估計有血容量不足，可先用低分子右旋糖酐，再觀察中心靜脈壓和血壓變化。

　　2.38歲女性，活動后心悸、氣喘1年余，查體輕度貧血，心率快，律整，胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音(3/6級)，首先應想到的疾病為

　　A.動脈導管未閉

　　B.主動脈瓣關閉不全

　　C.二尖瓣關閉不全

　　D.室間隔缺損

　　E.主動脈瓣狹窄

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該中年女性病人有活動后心悸、氣喘史，查體發現胸骨右緣第2肋間(主動脈瓣聽診區)聞及響亮而粗糙的收縮期雜音(3/6級)首先應想到的疾病為主動脈瓣狹窄。其他均不可能。

　　3.患者男性，64歲，頭暈、心悸4～5年，心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動，于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導，在心尖部聞及隆隆樣舒張早期雜音，股動脈可聞及射槍音，首先應想到的診斷為

　　A.二尖瓣狹窄

　　B.主動脈瓣關閉不全

　　C.二尖瓣關閉不全

　　D.主動脈瓣狹窄

　　E.室間隔缺損

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該老年男性病人有頭暈、心悸病史，查體心臟向左下擴大，胸骨左緣第3、4肋間(主動脈瓣第2聽診區)聞及嘆氣樣舒張期雜音，符合主動脈瓣關閉不全，心尖部聞及的隆隆樣舒張期雜音是主動脈瓣關閉不全導致的相對性二尖瓣狹窄產生的Austin-Flint雜音。

　　4.男，50歲，1周前心前區劇烈疼痛，隨后心悸、氣促，懷疑急性心肌梗死。為確診最有幫助的檢查是

　　A.LDH

　　B.GOT

　　C.CPK

　　D.肌鈣蛋白T

　　E.CPK同工酶

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　該中年男性病人1周前心前區劇烈疼痛，現在懷疑急性心肌梗死，為確診最有幫助的檢查是肌鈣蛋白T檢測，因為肌鈣蛋白T在1周后才降至正常。其他檢查異常時間均較短。

　　A也行，但A不是最有幫助的。D更好。

　　磷酸肌酸激酶(CK)，在起病6h內增高，24h內達高峰，3～4天恢復正常;天門冬酸氨基轉移酶(AST，曾稱GOT)，在起病6～12h后升高，24～48h達高峰，3～6日后降至正常;乳酸脫氫酶(LDH)在起病8～10h后升高，達高峰時間在2～3日，持續1～2周才恢復正常。其中CK的同工酶CK-MB和LDH的同工酶LDH，診斷的特異性最高，前者在起病后4h內增高，16～24h達高峰，3～4日恢復正常，其增高的程度能較準確地反應梗死的范圍，其高峰出現時間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。目前AST和LDH這兩個指標在臨床上已極少應用。

　　5.男性，60歲。心前區陣發性疼痛1個月，多在夜間發作。與活動無關。每次發作15分鐘，發作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段抬高。首選治療的藥物是

　　A.硝酸酯類

　　B.β受體阻滯劑

　　C.鈣離子拮抗劑

　　D.洋地黃類

　　E.胺碘酮

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該老年男性病人的疼痛和心電圖變化符合變異性心絞痛，這是由于冠狀動脈痙攣所致，以鈣離子拮抗劑療效最好，因此答案是C。

　　6.男性，61歲，患有高血壓，同時伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)。選擇最佳降壓藥物為

　　A.利尿劑

　　B.鈣拮抗劑

　　C.ACEI

　　D.α受體阻滯劑

　　E.β受體阻滯劑

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該老年男性病人患高血壓，同時有2型糖尿病，尿蛋白(+)不能除外合并糖尿病腎病，ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者，故最佳降壓藥物為ACEI，鈣拮抗劑對血脂、血糖等代謝無明顯影響，也可以選用。

　　7.男性，48歲，急性前壁心肌梗死15小時，合并急性左心功能不全，BP170/100mmHg，治療其心功能不全應首選

　　A.β受體阻滯劑

　　B.地高辛

　　C.硝普鈉

　　D.α受體阻滯劑

　　E.卡托普利

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該中年男性病人患急性前壁心肌梗死合并急性左心功能不全，血壓增高，治療心功能不全首選硝普鈉，一方面能降低心臟前后負荷，減輕左心功能不全，另一方面還能降低過高的血壓，因此成為首選治療藥物。

　　8.男性，24歲，因氣促1周就診，查體頸靜脈怒張，血壓90/75mmHg，心界向兩側擴大，心率120次/分，律齊，心音遙遠，肝肋下3指，移動性濁音(-)，最可能的診斷為

　　A.冠心病

　　B.肝硬化

　　C.急性纖維蛋白性心包炎

　　D.急性滲出性心包炎

　　E.肺栓塞

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該青年男性病人急性起病，心臟向兩側擴大，心音遙遠，符合大量心包積液，頸靜脈怒張，肝大，符合大量心包積液引起右心衰竭，因此該病人最可能的診斷是急性滲出性心包炎。其他可能性均小。

　　9.男性，60歲，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出現2/6～3/6級粗糙的收縮期雜音，間斷伴喀喇音，經抗缺血治療后心臟雜音消失。該患者最可能的診斷為

　　A.心臟乳頭肌功能失調

　　B.心臟乳頭肌斷裂

　　C.心臟游離壁破裂

　　D.心臟二尖瓣穿孔

　　E.心室膨脹瘤

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該老年男性病人患急性心肌梗死，心尖部于第二天出現粗糙的收縮期雜音伴喀喇音，符合心臟乳頭肌病變致二尖瓣關閉不全，由于經抗缺血治療后心臟雜音消失，所以支持心臟乳頭肌功能失調，若為乳頭肌斷裂則雜音不會消失，因此答案是A。

　　10.男性，32歲，勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個月。查體心界向兩側擴大，心尖區聞及2/6級收縮期雜音，兩肺底有小水泡音，超聲心動圖示左室腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者應診斷為

　　A.心包炎

　　B.擴張型心肌病

　　C.急性病毒性心肌炎

　　D.二尖瓣狹窄

　　E.肺心病

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該青年男性病人呈慢性病程，有心悸、氣急、下肢水腫等心力衰竭的癥狀和體征，查體發現心臟向兩側擴大，兩肺底有小水泡音，心尖部有收縮期雜音，因此最可能的診斷為擴張型心肌病。其他疾病可能性均小或不可能。