文章責編:linsen_1989
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一般也會有100個病例由考生選擇,病例分析中關鍵是:診斷、診斷依據和進一步檢查。
1.診斷:病例分析是把整個病例癥狀、體征、輔助檢查歸納成一個知識點(即診斷)的過程。這個過程相對病史采集難度稍大些,需要一定的知識積累。
(1)注意病史、癥狀、體征及輔助檢查中提供的每個線索。
(2)要先定大方向再定性。
(3)要先抓住特征性癥狀或體征,再參照其他線索。
(4)要逐一排除各個需要鑒別的疾病。
內科各個系統中的疾病相對較多,不是很容易判斷出來。但外科和婦產科病種少,一旦抽到,可立刻斷定是什么疾病。需要強調的是:診斷一定要寫全,主次有序。如慢支的病例診斷要寫:①慢性支氣管炎合并感染;②阻塞性肺氣腫;③肺源性心臟病;④心功能Ⅱ級。
2.診斷依據:一定要用病史及輔助檢查中給的資料,按診斷的順序對應列出。
3.鑒別診斷:要圍繞病變的部位及特征寫出幾種疾病,一般有三、四種,如果真是不了解,那就將相近的疾病多寫幾種。但是考生往往容易在此項失分,原因是腦子里沒有系統的概念和思維方法。如有黑便癥狀則需要把引起黑便的常見疾病一一鑒別:肝硬化與消化性潰瘍、上消化道腫瘤、糜爛性胃炎的鑒別等等。
4.進一步檢查:這一部分容易漏項失分。如甲狀腺功能亢進,要排除有無合并甲亢性心臟病,則需要進一步檢查心電圖和超聲心動圖;高血壓可能出現腎損害,則需要查肌酐和尿素氮;胃癌:進一步做CT(看是否肝、腹腔轉移),拍胸片(有無肺轉移)。再比如心絞痛:24小時動態心電圖、動態監測血清心肌酶;糖尿病需要動態監測血糖的變化;消化道出血需要動態觀察血紅蛋白的變化和尿素的變化。
5.治療:只需表述治療原則,要主次分明。不要忘記支持治療,以及一些預防復發、健康教育等項目和中醫中藥治療。
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