2020實踐技能基地考試成績保留1年

　　2020年全國臨床醫師實踐技能考試時間為7月10—23日。2020年，醫師資格考試實踐技能考試原則上在國家實踐技能考試基地進行。在國家實踐技能考試基地考試的考生，成績合格者，成績2年有效。

　　1、考試內容、考試設計更規范;

　　2、信息技術應用，提高考試效率;

　　3、標準化病人技術;

　　4、模擬虛擬技術;

　　總體來說就是技能考試：信息化、規范化、嚴格化、標準化。

　　2020可能取消考官提問新增操作項目

　　2019年臨床技能取消了考官提問，2020年有可能會取消考官提問，具體要視情況而定，如果取消，體格檢查和基本操作可能會增加1-2個項目，具體的考試內容如下：

　　第一站考試：時間40分鐘：病史采集(15分)、病例分析(22分)、聽診(8分)、影像(6分)、心電圖(7分)、醫德醫風(2分);

　　第二站考試：體格檢查(20分)，根據題組號來出考題。每位考生，做3～4個查體項目;

　　第三站考試：基本操作(20分)，同樣也是根據題組號來出考題。

　　技能基地考試新增了攝像頭全程監控

　　2020年臨床執業醫師實踐技能全部在國家基地考試，基地攝像頭會全面監控考試及考官的情況，往年如果你的操作項目有大失誤，考官可能會及時提醒，今年可能會減少對錯誤考生的提醒，因此整個考試過程只能考自己了!

　　技能基地考試考生如何復習?

　　這里建議大家不必要太過恐慌，基地考試的難度不是知識點的難度，而是病例分析、基本操作等項目更規范，大綱涉及的知識點及答案是固定的，只要系統的學習，應試是沒有問題的!

　　一、病史采集

　　1、病史采集考試內容：執業醫師——共19個助理醫師——共17個

　　呼吸：[咳嗽與咳痰]，咯血，呼吸困難

　　循環：心悸，水腫

　　消化：[惡心與嘔吐]，[嘔血與便血]，[腹瀉與便秘]，黃疸

　　泌尿：[無尿、少尿與多尿];[尿頻、尿急與尿痛]、血尿

　　精神神經：[抽搐與驚厥]、眩暈、意識障礙

　　全身：發熱、疼痛(頭、胸、腹、關節、腰背)、消瘦、皮膚黏膜出血

　　2、病史采集的解題結構

　　一、現病史

　　1.根據主訴及相關鑒別詢問

　　(1)發病誘因　　　(2)主要癥狀

　　(3)次要癥狀　　　(4)伴隨癥狀

　　(5)一般情況

　　2.診療經過

　　二、相關病史

　　既往病史、個人史、家族史

　　3、病史采集復習方法

　　(1)動筆默寫。

　　(2)11分鐘內完成。

　　(3)多寫不扣分，漏寫才扣分。

　　(4)按所屬系統進行訓練。

　　(5)字跡不一定要求好看，但一定要能辨認。

　　(6)養成書寫習慣——誘因、部位、性質、程度(量)、時間規律、有無加重緩解因素

　　二、病例分析

　　1、考試內容：執業：68組案例;助理：38組案例

　　第一梯隊：消化22/17、呼吸12/8、兒科6/3、循環6/3、泌尿6/3、婦科13/2、內分泌3/2

　　第二梯隊：血液5/3、其他：6/5、神經：5/2、傳染：5/2、運動：4/2、風濕免疫性疾病：2/2

　　執業：27組案例;助理：16組案例

　　2、例題解析，采分點、得分點演示

　　潰瘍性結腸炎

　　診斷公式：潰瘍性結腸炎=左下腹痛+黏液膿血便(潰結、菌痢、結腸癌)+消痩+結腸鏡示“黏膜顆粒狀”(淺表潰瘍)+抗生素治療無效(腸結核亦無效)

　　實戰模擬：女性，33歲。間斷膿血便1年，加重1個月。患者1年來間斷膿血便，每日2～5次，每次量約50～100克。無發熱，無明顯腹痛。曾口服諾氟沙星及甲硝唑治療2周無效。1個月來無明顯誘因癥狀加重，膿血便8～10次/天，血量較前增多，伴陣發性左下腹痛，里急后重，乏力、頭暈，發熱。體重下降3公斤。服用利福昔明等治療1周效果不佳。否認疫水接觸史。無藥物及食物過敏史。無煙酒嗜好。無腫瘤家族史。

　　查體：T38.1℃，P96次/分，R20次/分，BP120/76mmHg。輕度貧血貌。皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率96次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，左下腹深壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，腸鳴音活躍，雙下肢無水腫。

　　實驗室檢查：血常規：Hb90g/L，WBC7.5×109/L，PLT125×109/L，血沉50mm/h。糞常規：外觀黏液膿血便，WBC滿視野/HP，RBC成堆/HP，膿細胞可見。糞培養物未見致病菌生長。

　　一、初步診斷：

　　潰瘍性結腸炎(慢性持續型，重度，活動期)

　　二、診斷依據

　　1.慢性病程，反復不愈。

　　2.間斷腹瀉、膿血便、加重伴里急后重，抗菌藥物治療無效。

　　3.此次癥狀加重后膿血便次數及血量明顯增加伴發熱、腹痛。

　　4.查體：T>37.5℃，P>90次/分，貧血貌，左下腹壓痛，腸鳴音活躍。

　　5.糞常規：黏液膿血便，可見多量的紅、白細胞，未見病原體，貧血、血沉增快

　　三、鑒別診斷

　　1.慢性細菌性痢疾。

　　2.克羅恩病。

　　3.結腸癌。

　　4.阿米巴腸炎。

　　5.腸結核或其他感染性腹瀉。

　　四、進一步檢查

　　1.結腸鏡+黏膜活組織病理檢查。

　　2.血CRP，肝腎功能、電解質、腫瘤標志物。

　　3.血自身抗體(如p-ANCA)。

　　4.進一步病原學及病因學檢查。

　　五、治療原則

　　1.一般治療：適當休息，限制飲食。

　　2.對癥、營養支持治療。

　　3.靜脈應用糖皮質激素治療。

　　4.合理應用抗生素治療。

　　5.氨基水楊酸制劑治療。

　　6.視病情變化，必要時手術治療(或生物制劑治療)。

　　病史采集-意識障礙★

　　注意：意識障礙臨床表現包括：“嗜睡、意識模糊、昏睡、譫妄、昏迷”

　　簡要病史：女性，42歲，意識不清2小時，急診入院。

　　要求：你作為住院醫師，請圍繞以上簡要病史，詢問患者的現病史及相關病史，并將內容寫在答題紙上。

　　時間：11分鐘;總分15分。

　　(一)現病史(10分)

　　1.根據主訴及相關鑒別詢問　　相關病史

　　(1)發病誘因：有無接觸毒物(周圍環境農藥、煤氣、遺書、嘔吐物)、有無服用藥物、有無大量飲酒、有無精神刺激、饑餓等因素。

　　(2)癥狀：意識不清：程度、發生、發展的經過(是否進行性加深、加重)

　　(3)伴隨癥狀：是否伴有聽力減退，有無眼球震顫;是否伴有頭痛、視力改變，惡心嘔吐、有無心悸、發熱、有無口周及四肢麻木。

　　2.診療經過

　　(1)是否曾到其他醫院就診，有無做相關檢查：血常規、血生化、COHb、頭顱CT、腦脊液。

　　(2)治療情況：有無做過相關治療(復蘇治療)，療效情況。

　　3.一般情況

　　起病來精神、飲食、睡眠、二便、體重的變化情況。

　　(二)相關病史

　　1.有無藥物過敏史。

　　2.與該病相關的病史：既往有無類似發作史，有精神神經系統病史;傳染病接觸史、有無家族遺傳病史;有無高血壓、糖尿病、心臟、肝臟、腎臟病史。

　　3.月經史、生育史。

　　三、操作演示

　　心臟叩診：叩診結束后，用直尺測量各標記點到前正中線的距離，即可得出心濁音界的范圍

掃描/長按二維碼可幫助順利通過考試

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