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　　原發(fā)性高血壓

　　血壓調節(jié)機制：

　　急性調節(jié)：通過壓務感受器及交感神經活動來實現

　　慢性調節(jié)：通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統及腎臟對體液容量的調節(jié)來完成

　　(一)病理

　　早期主要變化――周身小動脈痙攣

　　持續(xù)多年后，病變最顯著的是――腎細小動脈硬化

　　(二)表現

　　1、原發(fā)性醛固酮增多癥

　　主要臨床特征：長期的血壓增高和頑固的低鉀血癥

　　2、皮質醇增多癥可見：尿中17-羥類固醇聝17-酮類固醇增高

　　(三)并發(fā)癥

　　我國高血壓最常見的死亡原因――腦血管意外

　　急進型高血壓最常見的死亡原因――尿毒癥

　　(四)治療

　　1、急癥――首選　硝普鈉

　　2、常用藥：利尿劑;β-受體阻滯劑;CCB;ACEI;ARB

　　3、應用：

　　1)合并心衰――不宜用β受體阻滯劑

　　2)輕中度腎功能不全――用ACEI;

　　3)老年人收縮期高血壓――選利尿劑，長效二氫吡啶

　　4)糖尿病――用ACEI和α受體阻滯劑

　　5)心梗后和冠心病――先β受體阻滯劑和利尿劑

　　6)高脂血癥――不用β受體阻滯劑和利尿劑

　　7)妊娠――甲基多巴、β受體阻滯劑，不用ACEI、ARB

　　8)腦動脈硬化――用ACEI、CB

　　9)中年舒張期高血壓――長效CCB、ACEI、α受體阻滯劑

　　10)合并支哮、抑郁癥、糖尿病――不用β受體阻滯劑

　　11)痛風――不用利尿劑

　　12)心臟傳導阻滯――不用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類CCB

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