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　　女性生殖系統生理基礎

　　婦女一生各生理階段分期

　　女性一生分為胎兒期、新生兒期(出生后4周內)、

　　兒童期(出生4周到12歲左右)、

　　青春期(自乳房發育等第二性征至生殖器官發育成熟，獲得性生殖能力)、

　　性成熟期(一般自18歲左右開始，歷時30年左右)、

　　絕經過渡期(指從開始出現絕經趨勢直至最后一次月經的時期)、

　　絕經后期(指絕經后的生命時期)。

　　月經及月經期的臨床表現

　　一、月經的概念：

　　月經是伴隨卵巢周期性變化而出現的子宮內膜周期性脫落及出血。

　　規律月經的出現是生殖功能成熟的標志之一。

　　月經第一次來潮稱月經初潮。

　　初潮年齡多在13～14歲之間，可早在11歲或遲至15歲。

　　二、正常月經的臨床表現

　　正常月經具有周期性和自限性。

　　出血的第1日為月經周期的開始，兩次月經第1日的間隔時間為一個月經周期，一般是21～35日，平均28日。

　　每次月經持續天數稱經期，一般為2～8日，多為4～6日。

　　經量是指一次月經的總失血量，正常為20～60mL，若超過80mL為月經過多。月經血一般呈暗紅色，不凝(含有大量纖溶酶)，出血量多時可有血凝塊。

　　一般月經期無特殊癥狀，有些婦女出現下腹及腰骶部下墜不適或子宮收縮痛等癥狀，少數有頭痛及輕度神經系統不穩定癥狀。

　　卵巢功能及其周期性變化

　　孕激素與雌激素的協同和拮抗作用

　　--孕激素在雌激素作用的基礎上，進一步促使女性生殖器和乳房的發育，為妊娠準備條件，二者有協同作用;

　　--雌激素和孕激素又有拮抗作用，雌激素促進子宮內膜增生及修復，孕激素則限制子宮內膜增生，并使增生期內膜轉化為分泌期。

　　--其他拮抗作用表現在子宮收縮、輸卵管蠕動、宮頸黏液變化、陰道上皮細胞角化和脫落以及水鈉代謝等方面。

　　孕激素的生理作用

　　孕激素通常在雌激素作用的基礎上發揮效應。

　　①降低子宮平滑肌興奮性及其對縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮，有利于胚胎及胎兒宮內生長發育。

　　②使增生期子宮內膜轉化為分泌期內膜，為受精卵著床做準備。

　　③使宮頸口閉合，黏液分泌減少，性狀變黏稠。

　　④抑制輸卵管平滑肌節律性收縮頻率和振幅。

　　⑤加快陰道上皮細胞脫落。

　　⑥促進乳腺腺泡發育。

　　⑦孕激素在月經中期具有增強雌激素對垂體LH排卵峰釋放的正反饋作用;在黃體期對下丘腦、垂體有負反饋作用，抑制促性腺激素分泌。

　　⑧興奮下丘腦體溫調節中樞，使基礎體溫在排卵后升高0.3℃～0.5℃。臨床上據此作為判定排卵日期的標志之一。

　　⑨促進水鈉排泄。

　　雌激素的生理作用

　　①促進子宮肌細胞增生和肥大;增進血運，促使和維持子宮發育;

　　增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。

　　②使子宮內膜腺體及間質增生、修復。

　　③使宮頸口松弛、擴張，宮頸粘液分泌增加，性狀變稀薄，富有彈性易拉成絲狀。

　　④促進輸卵管肌層發育及上皮分泌活動，并可加強輸卵管平滑肌節律性收縮振幅。

　　⑤使陰道上皮細胞增生和角化，黏膜變厚，增加細胞內糖原含量，使陰道維持酸性環境。

　　⑥使陰唇發育豐滿，色素加深。

　　⑦促使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色，促進其他第二性征的發育。

　　⑧協同FSH促進卵泡發育。

　　⑨通過對下丘腦和垂體的正負反饋調節，控制Gn的分泌。

　　⑩促進水鈉潴留;促進肝臟高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循環中膽固醇水平;維持和促進骨基質代謝。

　　卵巢激素

　　卵巢合成及分泌的性激素主要有雌激素、孕激素和少量雄激素，均為甾體激素。

　　1.雌激素 卵泡開始發育時，雌激素分泌量很少，月經第7日卵泡分泌雌激素量迅速增加，排卵前達高峰。排卵后1～2日，黃體開始分泌雌激素使循環中的雌激素又逐漸上升，約在排卵后7～8日黃體成熟時循環中雌激素形成第二個高峰，峰值低于排卵前高峰。其后黃體萎縮，雌激素水平急劇下降，月經期達最低水平。

　　2.孕激素 卵泡早期不合成孕酮，排卵前成熟卵泡的顆粒細胞在LH排卵峰的作用下黃素化，開始分泌少量孕酮。排卵后黃體分泌孕酮逐漸增加，至排卵后7～8日黃體成熟時分泌量達到高峰，以后逐漸下降，到月經來潮時降到卵泡期水平。

　　3.雄激素 主要來自腎上腺，卵巢也能分泌部分雄激素，卵巢內膜主要合成雄烯二酮，間質細胞和門細胞主要合成睪酮。排卵前循環中雄激素升高，可促進非優勢卵泡閉鎖并提高性欲。

　　卵巢功能及其周期性變化

　　一、卵巢的功能

　　產生卵子并排卵的生殖功能

　　產生女性激素的內分泌功能

　　二、卵巢的周期性變化

　　從青春期開始至絕經前，卵巢在形態和功能上發生周期性變化，稱為卵巢周期。主要有以下變化：

　　1.卵泡的發育及成熟

　　2.排卵

　　3.黃體形成及退化

　　1.卵泡的發育及成熟

　　基本生殖單位是始基卵泡，性成熟期每月發育一批卵泡，一般只有一個優勢卵泡可達完全成熟并排除卵子，其余的卵泡在發育不同階段閉鎖。

　　婦女一生中一般只有400～500個卵泡發育成熟并排卵。

　　根據卵泡的形態、大小、生長速度和組織學特征，其生長主要經歷始基卵泡、竇前卵泡、竇狀卵泡、排卵前卵泡(即成熟卵泡)四個階段。

　　成熟卵泡直徑可達18～23mm，其結構自外向內依次是卵泡外膜、卵泡內膜、顆粒細胞、卵泡腔、卵丘、放射冠、透明帶。

　　2.排卵

　　排卵時排出

　　---卵細胞、透明帶、放射冠、少量卵丘內的顆粒細胞。

　　排卵時間

　　---多發生在下次月經來潮前14日左右。

　　3.黃體形成及退化

　　排卵后形成黃體。卵泡顆粒細胞和卵泡內膜細胞形成顆粒黃體細胞及卵泡膜黃體細胞。

　　排卵后7～8日黃體體積和功能達到高峰，直徑1～2cm，外觀呈黃色。

　　若卵子未受精，黃體在排卵后9～10日開始退化，黃體功能限于14日。

　　黃體退化后形成白體。

　　黃體衰退后月經來潮，卵巢中又有新的卵泡發育，開始新的周期。

　　子宮內膜及其他生殖器的周期性變化

　　一、子宮內膜周期性變化

　　子宮內膜分為基底層和功能層。

　　功能層是胚胎植入的部位。

　　功能層由基底層再生而來，受卵巢性激素的影響呈現周期性變化，若未受孕功能層則壞死脫落形成月經。正常一個月經周期以28曰為例，其組織形態的周期性變化分為增生期、分泌期和月經期3期。

　　二、其他生殖器的周期性變化

　　1.宮頸黏液

　　宮頸黏液卵泡期-雌排卵期-雌排卵后-孕

　　理化性質及其分泌量宮頸黏液分泌量不斷增加稀薄、透明，拉絲度達10cm以上黏液量逐漸減少，質地變黏稠而渾濁，拉絲度差，易斷裂

　　黏液涂片檢查周期第6～7天始現結晶羊齒植物葉狀結晶，最典型結晶逐漸模糊，至周期第22d左右完全消失，出現排列成行的橢圓體

　　2.陰道黏膜

　　排卵前(卵泡期)雌排卵期雌排卵后(黃體期)孕

　　底層c增生，逐漸演變為中層c與表層c，使陰道上皮增厚，表層c角化表層c角化最明顯，細胞內富含糖原，經乳桿菌分解為乳酸，使陰道內保持一定酸度，可防止致病菌的繁殖表層角化c脫落

　　3.輸卵管

　　卵泡期(排卵前)雌黃體期(排卵后)孕

　　輸卵管黏膜纖毛細胞生長，體積增大

　　非纖毛細胞分泌增加，促進輸卵管發育及輸卵管肌層的節律性收縮能抑制輸卵管節律性，

　　收縮振幅，抑制輸卵管纖毛細胞生長，減少分泌細胞分泌黏液

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