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　　產前保健

　　圍生醫學

　　一、圍生醫學的概念

　　圍生醫學又稱圍產醫學，是研究在圍生期內加強對圍生兒及孕產婦的衛生保健的一門科學。

　　二、圍生期的概念

　　圍生期是指產前、產時和產后的一段時期。

　　圍生期的規定有4種：

　　①圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周至產后1周。(喂 128你要發)

　　我國采用圍生期Ⅰ計算圍生期相關的統計指標。

　　孕婦監護

　　預產期推算

　　從末次月經第1日算起，月份減3或加9，日數加7(農歷日期加14)。(每次月經第1天吃39感冒顆粒，吃7日)

　　例1：2017.5.6 例2：2017.2.28

　　若孕婦記不淸末次月經時間，應采用超聲檢查來協助推算預產期。若根據末次月經推算的孕周與妊娠早期超聲檢查推算的孕周時間間隔≥5天，應根據超聲結果校正預產期。妊娠早期超聲檢測胎兒頭臀長是估計孕周最準確指標。

　　產前檢查時間

　　首次產前檢查的時間從確診為早孕時開始。

　　根據我國《孕前和孕期保健指南》，目前推薦的檢查孕周分別是：妊娠6～13+6周，14～19+6周， 20～24 周，25～28 周，29～32 周，33～36 周， 37～41周(每周1次)。有高危因素者可酌情增加次數。

　　(8、6、5、4、4、37-41)

　　評估胎兒健康的技術

　　胎肺成熟度的監測

　　1.妊娠滿34周胎兒肺發育基本成熟。

　　2.卵磷脂/鞘磷脂比值。若羊水L/S≥2，提示胎兒肺成熟。可用羊水振蕩試驗(泡沫試驗)間接估計L/S值。

　　3.磷脂酰甘油(PG)陽性，提示胎肺成熟。

　　胎兒宮內狀況的監測

　　1.妊娠早期 婦科檢查確定子宮大小及是否與妊娠周數相符。超聲檢查最早在妊娠第6周即可見妊娠囊和原始心管搏動。有條件時，妊娠11～13+6周超聲測量胎兒頸項透明層厚度和胎兒發育情況。

　　2.妊娠中期 每次產前檢查測量宮底高度和聽取胎心率。超聲檢查胎兒生長狀況并篩查胎兒結構有無異常。

　　3.妊娠晚期

　　(1)每次產前檢查測量宮底高度并聽取胎心率。超聲檢查判斷胎兒生長狀況，且能判定胎位、胎盤位置、羊水量和胎盤成熟度。

　　(2)胎動監測 一般妊娠20周開始自覺胎動，胎動夜間和下午較為活躍。胎動常在胎兒睡眠周期消失，持續20～40分鐘。妊娠28周以后，胎動計數<10次/2小時或減少50%者提示有胎兒缺氧可能。

　　(3)電子胎心監護的優點是能連續觀察并記錄胎心率的動態變化。其中基線變異是最重要的評價指標。

　　是否為高危兒的8個指標

　　高危兒包括：

　　①孕齡<37周或≥42周。

　　②出生體重<2500g。

　　③小于孕齡兒或大于孕齡兒。

　　④生后1分鐘內Apgar評分0～3分。

　　⑤產時感染。

　　⑥高危妊娠產婦的新生兒。

　　⑦手木產兒。

　　⑧新生兒的兄姐有嚴重的新生兒病史或新生兒期死亡等。

　　孕期用藥

　　一、西醫孕期用藥原則：

　　①用藥必須有明確指征，避免不必要的用藥。

　　②根據病情選用有效且對胎兒相對安全的藥物。

　　③選擇單一用藥，避免聯合用藥。

　　④應選用結論比較肯定的藥物，避免使用較新且未肯定對胎兒是否有不良影響的藥物。

　　⑤嚴格掌握劑量和用藥持續時間，注意及時停葯。

　　⑥妊娠早期若病情允許，盡量推持到中晚期再用藥。

　　二、中醫孕期用藥原則

　　妊娠期，凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣以及一切有毒藥品，都應慎用或禁用。

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