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　　小兒腹瀉的診斷與鑒別診斷

　　根據發病季節、病史(包括喂養史和流行病學資料)、臨床表現和大便性狀易于做出臨床診斷。

　　必須判定有無脫水(程度和性質)、電解質紊亂和酸堿失衡;注意尋找病因，腸道內感染的病原學診斷比較困難，從臨床診斷和治療需要考慮，可先根據大便常規有無白細胞將腹瀉分為兩組：

　　1.大便無或偶見少量白細胞者

　　為侵襲性細菌以外的病因(如病毒、非侵襲性細菌、寄生蟲等腸道內、外感染或喂養不當)引起的腹瀉，多為水瀉，有時伴脫水癥狀，應與下列疾病鑒別：

　　(1)生理性腹瀉

　　多見于6個月以內嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現腹瀉，除大便次數增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發育。

　　近年來發現此類腹瀉可為乳糖不耐受的一種特殊類型，添加輔食后，大便即轉為正常。

　　(2)導致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病

　　如乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良、失氯性腹瀉、原發性膽酸吸收不良、過敏性腹瀉等，可根據各病特點進行鑒別。

　　2.大便有較多白細胞者

　　常由各種侵襲性細菌感染所致，僅憑臨床表現難以區分，必要時應進行大便細菌培養、細菌血清型和毒性檢測，尚需與下列疾病鑒別：

　　(1)細菌性痢疾

　　常有流行病學接觸史，便次多，量少，膿血便伴里急后重，大便鏡檢有較多膿細胞、紅細胞和吞噬細胞，大便細菌培養有痢疾桿菌生長可確診。

　　(2)壞死性腸炎

　　中毒癥狀較嚴重，腹痛，腹脹，頻繁嘔吐，高熱，大便糊狀呈暗紅色，漸出現典型的赤豆湯樣血便，常伴休克，腹部X線攝片呈小腸局限性充氣擴張，腸間隙增寬，腸壁積氣等。

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