【臨床表現】

　　1.癥狀

　　(1)轉移性右下腹疼痛

　　約有70%～80%的急性闌尾炎病人具有這種典型的腹痛，腹痛多起始于上腹部或臍周圍，呈陣發性疼痛并逐漸加重，數小時甚至1～2天后疼痛轉移至右下腹部。這種特點主要是由于早期炎癥只侵犯闌尾黏膜及黏膜下層，刺激內臟神經而反射性引起臍上或臍周疼痛。當炎癥波及闌尾漿膜時，刺激體神經所支配的壁層腹膜而出現定位痛，引起闌尾所在的右下腹呈持續性疼痛，可陣發性加劇并逐漸加重。腹痛的性質和程度與闌尾炎病理類型有一定的關系。單純性闌尾炎多呈隱痛或鈍痛，程度較輕;梗阻化膿性闌尾炎一般為陣發性劇痛或脹痛;壞疽性闌尾炎開始多為持續性跳痛，程度較重，而當闌尾壞疽后即變為持續性劇痛。

　　(2)胃腸道癥狀

　　發病初期常伴有惡心、嘔吐，嘔吐物多為食物，并多數伴有便秘、食欲減退。盆腔位闌尾炎刺激直腸可有腹瀉和里急后重感。彌漫性腹膜炎時可出現麻痹性腹脹。

　　(3)全身癥狀

　　早期一般并不明顯，體溫正�；蜉p度升高，可有頭暈、頭痛、乏力、汗出、口干、尿黃、脈數等癥狀。當體溫升高至38℃～39℃，應注意到闌尾有化膿、壞疽穿孔的可能性。少數壞疽性闌尾炎或導致門靜脈炎時，可有寒戰高熱，體溫高達40℃以上。

　　2.主要體征

　　(1)壓痛

　　右下腹局限性顯著壓痛是闌尾炎最重要的特征。壓痛點通常在麥氏點，但可隨闌尾位置和闌尾尖端的部位而改變，即使在早期，疼痛尚在反射痛階段，闌尾處也可有局限性壓痛。炎癥逐漸加重，壓痛范圍也隨之擴大。

　　(2)反跳痛(Blumberg征)

　　為炎癥波及壁層腹膜時的表現，在化膿性闌尾炎時即可出現，隨炎癥的加劇而加重。將手指放在右下腹闌尾部位或腹部其他象限，并逐漸緩慢地壓迫至深部，然后迅速抬手放松，若患者感到該區腹內劇痛為陽性。

　　(3)腹肌緊張

　　腹膜壁層受到刺激后可出現防御性腹肌緊張，其程度及范圍大小是區別各型闌尾炎的重要依據。急性單純性闌尾炎多無腹肌緊張，輕型化膿性闌尾炎可有輕度腹肌緊張，嚴重化膿、壞疽穿孔性闌尾炎腹肌緊張顯著。但需注意，衰竭病人、老人、小兒、孕婦、肥胖及盲腸后位闌尾炎時，腹肌緊張可不明顯;對觸覺敏感的病人往往容易出現假性腹肌緊張，臨床上需反復做細致輕柔的檢查，方能作出準確的判斷。

　　(4)右下腹包塊

　　若闌尾周圍膿腫形成，右下腹可捆及痛性包塊，邊界不清且固定。

　　(5)下列檢查方法可協助闌尾炎的定性、定位診斷：

　�、俳Y腸充氣試驗(Rovsing征)：一手按壓左下腹降結腸，另一手沿結腸逆行擠壓，如出現右下腹疼痛為陽性，可提示闌尾炎的存在。

　　②腰大肌試驗(Psoas征)：患者左側臥位，醫生用左手扶住患者右髖部，右手將右下肢向后過伸，引起右下腹疼痛者為陽性，提示炎性闌尾貼近腰大肌，多見于盲腸后位闌尾炎。

　　③閉孔內肌試驗(Obturator征)：患者平臥，將右髖和右膝屈曲90°并內旋髖關節，以拉緊右側閉孔內肌，如右下腹疼痛者為陽性，提示炎性闌尾位置較低，貼近閉孔內肌，為盆腔位闌尾炎。

　�、苤蹦c指診：直腸右側前上方有觸痛，提示炎性闌尾位置較低。如有灼熱、壓痛、飽滿或波動感，提示有盆腔膿腫。

　�、萁浹ㄓ|診：在急性闌尾炎的病人中，約60%～80%會出現足三里與上巨虛穴之間的闌尾穴有壓痛，尤以右側明顯而多見。