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前列腺增生癥(癃閉)

　　例：周某，男性，68歲，退休干部。

　　主訴：尿頻、排尿不暢反復發作2年，點滴而下1天。

　　現病史：病人于2年前逐漸出現進行性尿頻，以夜間為明顯，初時未予重視。后出現排尿遲緩、斷續，尿后滴瀝，繼而尿線變細而無力，射程變短，予“前列康”及中藥內服后癥狀緩解。但有時伴有尿急、尿痛、血尿等癥狀，經抗感染治療病情能好轉。昨日因飲少量酒后，排尿不暢加重，甚至點滴而下，小腹脹悶，故來就診。觀排尿不暢，點滴而下，尿道澀痛，小腹脹滿隱痛，偶有血尿。舌質黯，苔薄白，脈沉弦。

　　既往史：既往有冠心病病史。

　　體格檢查：T 36.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 130/85mmHg。形體偏胖，焦慮不安，心肺(-)，腹平軟，肝脾不大，雙腎區無叩擊痛，下腹部壓痛，膀胱區叩診呈濁音。直腸指診：前列腺如雞蛋大小，表面光滑，邊緣清楚，中等硬度有彈性，中央溝消失。

　　理化檢查：①血常規：正常。②尿常規：WBC(0～3)/HP，RBC(+)/HP。③前列腺B超：前列腺大小約55mm×42mm×40mm，內部回聲均勻。

　　答題要求：

　　1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

　　2.鑒別診斷：請與前列腺癌相鑒別。

　　中醫辨病辨證依據(含病因病機分析)：(5分)

　　根據患者有尿頻、排尿不暢等癥，應診斷為癃閉。年老之人，氣虛陽衰，不能運行氣血，久之氣血運行不暢，聚而為痰，痰血凝聚于水道，故排尿不暢、點滴而下;不通則痛，故尿道澀痛、小腹脹滿隱痛;絡道堵塞，血不循經，或瘀久化熱，灼傷絡脈，故偶有血尿;舌質黯、脈沉弦均為氣滯血瘀之象。由此可見癃閉、精癃乃氣滯血瘀之證。

　　西醫診斷依據：(6分)

　　1. 65歲以上老年男性病人。

　　2.病人有逐漸加重的排尿困難病史，尿閉1天。

　　3.直腸指檢捫及增大的前列腺、中央溝消失，膀胱叩診呈濁音。

　　4. B超檢查前列腺增大。

　　鑒別診斷：(4分)

　　前列腺癌：發病年齡、排尿困難等癥狀可與前列腺增生相似，并可同時存在，但直腸指診前列腺常不對稱，可捫及不規則結節，質地堅硬;前列腺特異性抗原、血清酸性磷酸酶增高，晚期骨轉移或全身惡病質;活體組織檢查可進一步確證。

　　診斷：

　　中醫疾病診斷：癃閉 精癃 (2分)

　　中醫證候診斷：氣滯血瘀證(2分)

　　西醫診斷：1.急性尿潴留 2.前列腺增生癥(3分)

　　中醫治法：行氣活血，通竅利尿。(2分)

　　方 劑：沉香散加減。(2分)

　　藥物組成、劑量及煎服法：(3分)

　　沉香6g 石韋10g 滑石15g 王不留行10g 當歸12g 冬葵子10g 橘皮6g 甘草6g 小薊10g 參三七6g 穿山甲6g

　　三劑，水煎服，每日一劑。

　　西醫治療原則及方法：(5分)

　　1.藥物治療：常用α受體阻滯劑(特拉唑嗪等)、5α還原酶抑制劑(保列治等)、生長因子抑制劑(通尿靈等)。

　　2.必要時手術治療。

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