點(diǎn)擊查看：2016年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》復(fù)習(xí)筆記匯總

　　頸椎病(痹癥) (40分)

　　例：孫某，男性，40歲，職員。長期從事伏案工作，半年前出現(xiàn)頸項(xiàng)部僵硬疼痛，及左上肢放射痛，每于受涼及勞累后加重。半月前因受涼，頸項(xiàng)、左上肢疼痛加重。現(xiàn)頸項(xiàng)部僵硬疼痛，轉(zhuǎn)頸活動受限，左上肢放射痛。遇寒加重，熱敷后疼痛減輕，睡眠差，飲食尚可，大小便正常。查體：舌質(zhì)黯，苔白，脈弦，臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)陽性，椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性。頸椎X線檢查示：頸椎生理曲度變直，C 4～7椎體邊緣增生，椎間隙變窄。

　　答題要求：

　　1.寫出主訴，現(xiàn)病史，中醫(yī)辨病辨證(含病因病機(jī)分析)，診斷(中醫(yī)病名，中醫(yī)證型，西醫(yī)病名)，治法。

　　2. 請與痿證相鑒別。

　　主訴：頸項(xiàng)部僵痛及左上肢放射痛半年，加重半個(gè)月。(1分)

　　現(xiàn)病史：患者長期從事伏案工作,半年前出現(xiàn)頸項(xiàng)部僵痛及左上肢放射痛，每于受涼及勞累后加重。半月前因受涼癥狀加重。現(xiàn)癥見：頸項(xiàng)部僵硬疼痛，左上肢放射痛，轉(zhuǎn)頸活動受限，熱敷后可減輕，納可，眠差，二便調(diào)。(2分)

　　既往史：無藥物過敏史及傳染病史(1分)

　　體格檢查：臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)陽性，椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性;舌質(zhì)黯，苔白，脈弦緊。(1分)

　　輔助檢查：X線檢查示：“頸椎生理曲度變直，C 4～7椎體邊緣增生，椎間隙變窄”。(1分)

　　中醫(yī)辨病辨證(5分)

　　患者素體不足，操勞過度，氣血虧虛，平日長期低頭伏案工作，致使項(xiàng)部、肢體經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，故頸項(xiàng)、肢體僵硬疼痛;又加之風(fēng)寒襲絡(luò)，寒性收引，脈絡(luò)閉阻而使疼痛加重，活動受限。舌質(zhì)黯，苔白，脈弦緊則為寒瘀互結(jié)，經(jīng)絡(luò)不暢之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：(6分)

　　1.長期從事伏案工作，半年前出現(xiàn)頸項(xiàng)部僵硬疼痛，及左上肢放射痛，每于受涼及勞累后加重。

　　2.臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)陽性，椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性。

　　3.X線檢查示：“頸椎生理曲度變直，C 4～7椎體邊緣增生，椎間隙變窄”。

　　中醫(yī)病證鑒別 (4分)

　　中醫(yī)本病應(yīng)與痿證相鑒別，痿證以肢體萎軟無力，肌肉消瘦為主，一般無疼痛，二者不難鑒別。

　　診斷

　　中醫(yī)：痹癥(2分)

　　中醫(yī)證候診斷：氣血虧虛，寒瘀阻絡(luò)(2分)

　　西醫(yī)：頸椎病 神經(jīng)根型(3分)

　　中醫(yī)治法： 補(bǔ)氣益血，舒筋活絡(luò)。(3分)

　　西醫(yī)治療原則與方法：(5分)

　　1.以手法治療為主，施以理筋手法。

　　2.藥物治療 全蝎粉，早晚各1.5g，開水調(diào)服。

　　3.牽引療法。

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