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　　腰椎間盤突出癥(腰痛) (40分)

　　例：徐某，男， 27歲，職員。1年前無明顯誘因出現腰腿痛，經針灸、推拿好轉。兩月前因受涼病情腰痛加重，并放射左小腿外側及腳背，行走不便，每逢陰雨天氣及受涼勞累后加重，熱敷后可減輕，飲食尚可，睡眠一般，大小便正常，舌質淡紅，苔白膩，脈沉。檢查：左側腰3～5棘突旁肌肉緊張，壓痛明顯，并向左下肢放射，左側直腿抬高試驗30°陽性。腰CT：“L 3~4，L 4~5椎間盤突出”。

　　答題要求：

　　1.寫出主訴，現病史，中醫辨病辨證(含病因病機分析)，病證鑒別，診斷(中醫病名，中醫證型)，治法。

　　2.請與痿證鑒別。

　　主訴：腰及左下肢疼痛1年余，加重2個月。(1分)

　　現病史：患者1年前無明顯誘因出現腰腿痛，經針灸、推拿好轉。兩月前因受涼腰痛加重，并出現向左小腿外側、腳背放射痛，行走不便，每逢陰雨天氣及受涼勞累后加重，得溫減輕，納眠可，二便調 。(2分)

　　既往史：無藥物過敏史及傳染病史(1分)

　　體格檢查：左側腰3～5棘突旁肌肉緊張，壓痛明顯，并向左下肢放射，左側直腿抬高試驗30°陽性。(1分)

　　輔助檢查：腰椎CT示：“L 3~4，L 4~5椎間盤向后突出”;舌質淡，苔白膩，脈沉。 (1分)

　　中醫辨病辨證： (5分)

　　患者平日久坐工作，致使腰部氣血運行不暢，又加之風寒襲絡，寒性收引，脈絡閉阻，不通則痛，故出現腰腿疼痛，行走不便。舌質淡，苔白膩，脈沉均為風寒濕邪阻滯之象。

　　西醫診斷依據：(6分)

　　1.每逢陰雨天氣及受涼勞累后加重，熱敷后可減輕。

　　2.檢查：左側腰3～5棘突旁肌肉緊張，壓痛明顯，并向左下肢放射，左側直腿抬高試驗30°陽性。

　　3.腰CT：“L 3~4，L 4~5椎間盤突出”。

　　中醫病證鑒別： (4分)

　　本病應與痿證相鑒別，本病以腰腿疼痛為主，而痿證以肢體萎軟無力，肌肉萎縮為主，一般無疼痛，二者不難鑒別。

　　診斷

　　中醫：腰痛(2分)

　　中醫證候診斷：寒濕腰痛(2分)

　　西醫：腰椎間盤突出癥 神經根型(3分)

　　中醫治法：散寒行濕，溫經通絡。(3分)

　　西醫治療原則與方法：(5分)

　　1.以手法治療為主，施以理筋手法。

　　2.藥物治療 大活絡丹內服。

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