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　　嘔吐問診

　　1.嘔吐與進食的關系 進食后出現的嘔吐多見于胃源性嘔吐。如餐后驟起而集體發病見于集體食物中毒。

　　2.嘔吐發生時間 晨間嘔吐發生在育齡女性要考慮早孕反應。服藥后出現嘔吐應考慮藥物反應。乘飛機、車、船發生嘔吐常提示暈動病。餐后6小時以上嘔吐多見于幽門梗阻。

　　3.嘔吐特點 有惡心先兆，嘔吐后感輕松者多見于胃源性嘔吐。噴射狀嘔吐多見于顱內高壓。無惡心，嘔吐不費力，全身狀態較好者多見于神經性嘔吐。

　　4.嘔吐物性質

　　嘔吐物呈咖啡色，見于上消化道出血。嘔吐隔餐或隔日食物，并含腐酵氣味，見于幽門梗阻。嘔吐物含膽汁者多見于十二指腸乳頭以下的十二指腸或空腸梗阻。嘔吐物有糞臭者提示低位腸梗阻。嘔吐物中有蛔蟲者見于膽道蛔蟲、腸道蛔蟲。

　　5.伴隨癥狀

　　①伴發熱見于全身或中樞神經系統感染、急性細菌性食物中毒。

　　②伴劇烈頭痛見于顱內高壓、偏頭痛、青光眼。

　　③伴眩暈及眼球震顫見于前庭器官疾病。

　　④伴腹瀉見于急性胃腸炎、急性中毒、霍亂等。

　　⑤伴腹痛見于急性胰腺炎、急性闌尾炎及空腔臟器梗阻等。

　　⑥伴黃疸見于急性肝炎、膽道梗阻、急性溶血。

　　⑦伴貧血、水腫、蛋白尿見于腎功能不全。

　　尿路感染途徑

　　①上行感染：為尿路感染的主要途徑。絕大多數尿路感染由糞源性病原體上行經尿道、膀胱、輸尿管、腎盂而到達腎臟髓質，累及單側或雙側而發病。

　　②血行感染：體內局部感染灶的細菌入血，通過血循環到達腎臟而引發感染，但并不多見。

　　③淋巴道感染：考慮因右腎淋巴管與腹部、盆腔、升結腸的淋巴有溝通，這些部位有感染時，細菌從淋巴道感染腎臟，此種情況極為罕見。

　　④直接感染：細菌從鄰近器官的病灶直接入侵腎臟導致的感染，此情況亦極少見。

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