文章責編:Quchangwei
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急性腦出血病史采集
簡要病史:女性,65歲,俄然頭痛、暈厥4小時要求:你作為住院醫師,按照尺度住院病例要求,環繞以上主訴,請論說應若何詢問該患者現病史及相關的內容。
時刻:7分鐘
診斷:急性腦出血
總分:15分
一、問診內容(13分)
(一)現病史(10分)
1.按照主訴及相關分辯詢問(8分)
①暈厥起病體例(俄然發生),暈厥前癥狀(如頭痛、肢體行為障礙),暈厥陪同癥狀(若有無吐逆、抽搐、二便失蹤禁和咬舌破等)(4分)
②發病誘因及發燒、心悸等其他陪同癥狀(3分)
③飲食、二便、睡眠、體重轉變情形(1分)
2.診療經由(2分)
①是否請冀袢站看過(1分)
②治療情形若何(1分)
(二)相關病史(3分)
1.有無藥物過敏史(1分)
2.與該病有關的其他病史:既往有無近似爆發,有無高血壓動脈硬化、心肝腎疾病、糖尿試試史,有無煙酒癖好,家族有無近似病人(2分)
二、問診技巧(2分)
(一)條理性差、不能抓住重點(扣0.5分)
(二)沒有環繞病情詢問(扣0.5分)
(三)問診說話不適當(扣0.5分)
(四)暗示性問診(扣0.5分)
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