文章責編:Quchangwei
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潰瘍病穿孔病史采集
簡要病史:男性,40歲,一再上腹部痛苦悲傷,伴返酸,燒心2年,突發上腹劇痛4小時要求:你作為住院醫師,按照尺度住院病例要求,環繞以上主訴,請論說應若何詢問該患者現病史及相關的內容。
時刻:7分鐘
診斷:潰瘍病穿孔
總分:15分
一、問診內容(13分)
(一)現病史(10分)
1.按照主訴及相關分辯詢問(8分)
、偻纯啾瘋课患胺派洳课弧⑿再|、水平、與進食間的關系(2分)
、趧⊥幢l誘因(糊口紀律、情感轉變等)及伴發癥狀(2分)
、埏嬍场⑺摺⒍慵绑w重轉變情形(2分)
④近日上腹部癥啄暌剮無加重(2分)
2.診療經由(2分)
①“胃痛”診療情形(1分)
、赬線診斷和胃鏡搜檢所見(1分)
(二)相關病史(3分)
1.有無高血壓、胃腸疾病及家族史(1分)
2.有無膽道疾病史(1分)
3.有無藥物過敏史(1分)
二、問診技巧(2分)
(一)條理性差、不能抓住重點(扣0.5分)
(二)沒有環繞病情詢問(扣0.5分)
(三)問診說話不適當(扣0.5分)
(四)暗示性問診(扣0.5分)
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