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　　病案(例)摘要1：

　　白某，男，73歲，已婚。2015年10月13日初診。

　　患者2周前出現發熱，惡風，鼻塞，咳嗽，當地醫院查胸部X線片示：右下肺片狀浸潤陰影;血常規：白細胞120×l09/L，中性粒細胞80%。經治療癥狀略有緩解。現癥：咳嗽聲低，干咳少痰，氣短神疲，身微熱，手足心熱，自汗，口渴欲飲。

　　查體：T：37.8℃,P：88次/分，R：20次/分，BP：120/75mmHg.右下肺叩診輕度濁音，聽診聞及細濕啰音。舌紅，苔薄黃，脈細數。

　　輔助檢查：血常規：白細胞11.0×109/L，中性粒細胞78%。胸部X線片示：右下肺片狀浸潤陰影。

　　要求：根據上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

　　病案(例)摘要2：

　　趙某，男，30歲，干部。2015年1月18日初診。

　　患者晚餐進食油膩食物2小時后出現右上腹持續性絞痛并向右肩背部放射。現癥：脅腹疼痛難忍，伴惡心嘔吐，發熱惡寒，口苦咽干，皮膚黃染，便秘尿赤。

　　查體：T：38.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：115/75mmHg。右上腹壓痛及肌緊張，可摸到腫大之膽囊，墨菲氏征陽性。舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。

　　輔助檢查：血常規：白細胞12.5×109/L，中性粒細胞82%。血清轉氨酶輕度升高。B超示：膽囊增大、囊壁增厚，膽囊內多個強回聲光團伴聲影。

　　要求：根據上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

　　中西醫醫師答題模板：

　　病案(例)摘要1：

　　中醫疾病診斷：咳嗽(2分)

　　中醫證候診斷：正虛邪戀證(2分)

　　西醫診斷：肺炎(2分)

　　西醫診斷依據：1.發熱，咳嗽2周。(1分)2.T：37.8℃，右下肺叩診輕度濁音，聽診聞及細濕啰音。(1分)3.血常規：白細胞11.0×109/L，中性粒細胞78%。(1分)4.胸部X線片示：右下肺片狀浸潤陰影。(1分)

　　中醫治法：益氣養陰，潤肺化痰(2分)

　　方劑名稱：竹葉石膏湯加減(2分)

　　藥物組成、劑量及煎服法：竹葉6g 生石膏先煎15g 半夏6g 麥冬12g 太子參12g生甘草6g 粳米12g 枇杷葉9g 杏仁9g 魚腥草20g三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。(2分)

　　西醫治療措施：1.一般治療：注意休息，保持室內空氣流通。(1分)2.病因治療：敏感抗菌素繼續口服，維持數日。(2分)3.對癥處理：止咳化痰，如必嗽平或沐舒坦等。(1分)

　　病案(例)摘要2：

　　中醫疾病診斷：脅痛(2分)

　　中醫證候診斷：肝膽濕熱證(2分)

　　西醫診斷：膽石癥(急性膽囊炎)(2分)

　　西醫診斷依據：1.進食油膩后，右上腹部陣發性絞痛向右肩放射，伴發熱。(1分)2.T：38.5℃，右上腹壓痛，肌緊張，可摸到腫大之膽囊，墨菲氏征陽性。(1分)3.白細胞12.5×109/L，中性粒細胞82%。血清轉氨酶輕度升高。(1分)4.B超示：膽囊增大、囊壁增厚，膽囊內多個強回聲光團伴聲影。(1分)

　　中醫治法：疏肝利膽，清熱利濕(2分)

　　方劑名稱：茵陳蒿湯合大柴胡湯加減(2分)

　　藥物組成、劑量及煎服法：茵陳15g 柴胡9g 黃芩9g 滑石先煎15g 半夏6g枳實9g 大黃后下9g 梔子12g 白芍15g 生甘草4g三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。(2分)

　　西醫治療措施：1.一般治療：包括禁食、輸液、糾正水、電解質及酸堿失衡，全身支持療法。(1分)2.選用針對革蘭氏陰性、陽性菌及厭氧菌的廣譜抗生素。(1分)3.解痙止痛藥等對癥處理。(1分)4.手術治療：非手術治療無效時，考慮膽囊切除術。(1分)

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